头皮块-开颅术 (scalp block)

术中在手术室常规监测后进行常规麻醉诱导。 用异丙酚 (1.5-2 mg/kg)、罗库溴铵 (0.6 mg/kg)、芬太尼 (1 mcg/kg)、0.7 FiO2 氧气诱导麻醉。 插管后采用异丙酚和瑞芬太尼靶控输注效应部位模型维持全身麻醉。 异丙酚的目标浓度将维持在 2 至 3 µg/ml，瑞芬太尼的目标浓度为 2 至 6 ng/ml。 根据麻醉深度滴定异丙酚剂量。 脑电双频指数将保持在45至60之间。 将插入桡动脉和导尿管。

S组：麻醉诱导后，手术开始前进行头皮阻滞。

第一组：在手术开始前对患者进行麻醉诱导后进行切口浸润。

头皮阻滞：麻醉师将在使用针头支架 (PHHA) 前 10 分钟进行头皮阻滞。 将 6 ml 0.5% 布比卡因垂直注射到眉毛中线上方的皮肤中，阻断双侧眶上和滑车上神经。 通过在耳前 1.5 cm 耳屏水平处注射 4 ml 0.5% 布比卡因，阻断双侧耳颞神经。 针将垂直于皮肤插入，并在拔针时对筋膜进行深层和浅层注射。 将 2 ml 0.5% 布比卡因注射到耳后 1 cm 处、骨与皮肤之间、耳屏水平处，双侧阻断耳大神经的耳后分支。 沿上颈线（枕骨隆起和乳突突出之间的大约中间位置）注射 8 ml 0.5% 布比卡因，两侧阻断枕大神经、枕小神经和第三枕神经。

切口浸润：在PHHA前10分钟，由外科医生将20ml 0.5%布比卡因浸润到PHHA点和手术切口区域。 如果两组的平均动脉压 (MAP) 和心率均增加至基线值的 20% 以上，则将额外静脉注射瑞芬太尼 50 µg。

术中镇痛仅使用瑞芬太尼。 Sugammadex（2 mg/kg 将用于在手术结束时逆转剩余的肌肉松弛）。 昂丹司琼（8 mg IV）将作为止吐预防用药。 所有患者将在手术结束时拔管，并在术后24小时内入住神经外科重症监护室。

术后 所有患者的术前镇痛计划均相同。 在此方案中，静脉注射扑热息痛 1 g。曲马多测定为1mg/kg。 然后每八小时注射一次扑热息痛，以及 PCA 中的曲马多。

手术结束时，术后24小时内将使用数字评定量表（NRS）系统定期测定和记录患者的疼痛程度。 国家标准局；它是一种疼痛强度判定系统，基于让人说出 0（无痛）、10（难以忍受的疼痛）和 10（难以忍受的疼痛）之间的分数来描述他/她的疼痛的系统。 服务随访期间，如果NRS为4或以上，则肌肉注射75 mg双氯芬酸钠。 详细记录镇痛消耗量、抢救镇痛需求及时间，统计评价抢救镇痛使用情况以及指定时间的NRS评分。 术后镇痛计划对所有患者均相同。 该方案是我们医院用于颅脑手术的常规镇痛方案。