Bloqueo del cuero cabelludo -Craniotomi (scalp block)

intraoperatorio Se aplicará inducción de anestesia de rutina después del monitoreo de rutina en el quirófano. La anestesia se inducirá con propofol (1,5-2 mg/kg), rocuronio (0,6 mg/kg), fentanilo (1 mcg/kg), oxígeno 0,7 FiO2. Después de la intubación, se mantendrá la anestesia general con el modelo de sitio de efecto de infusión de control objetivo con propofol y remifentanilo. Las concentraciones objetivo se mantendrán entre 2 y 3 µg/ml de propofol y entre 2 y 6 ng/ml de remifentanilo. La dosis de propofol se tituló según la profundidad de la anestesia. El índice biespectral se mantendrá entre 45 y 60. Se insertará la arteria radial y un catéter urinario.

Grupo S: después de la inducción de la anestesia, se realizará un bloqueo del cuero cabelludo antes de que comience la cirugía.

Grupo I: la infiltración incisional se realizará antes de que comience la cirugía, luego de la inducción de la anestesia para el paciente.

Bloqueo del cuero cabelludo: el anestesiólogo realizará el bloqueo del cuero cabelludo 10 minutos antes de la aplicación del soporte de la cabeza del alfiler (PHHA). Los nervios supraorbitario y supratroclear se bloquearán bilateralmente con 6 ml de bupivacaína al 0,5% inyectados verticalmente en la piel por encima de la línea media de la ceja. Los nervios auriculotemporales se bloquearán bilateralmente inyectando 4 ml de bupivacaína al 0,5% 1,5 cm por delante de la oreja a nivel del trago. La aguja se insertará perpendicular a la piel y se inyectará la fascia profunda y superficialmente mientras se retira la aguja. Las ramas postauriculares de los nervios auriculares mayores se bloquearán bilateralmente con 2 ml de bupivacaína al 0,5% inyectados 1 cm posterior a la oreja, entre el hueso y la piel, a nivel del trago. Los nervios occipitales mayor, menor y tercero se bloquearán bilateralmente con 8 ml de bupivacaína al 0,5% inyectados a lo largo de la línea nucal superior, aproximadamente a medio camino entre la protuberancia occipital y la prominencia mastoidea.

Infiltración incisional: el cirujano infiltrará 20 ml de bupivacaína al 0,5% en los puntos PHHA y las áreas de incisión quirúrgica 10 minutos antes de la PHHA. Si la presión arterial media (PAM) y la frecuencia cardíaca aumentan por encima del 20% de los valores iniciales en ambos grupos, se administrarán 50 µg de remifentanilo adicional por vía intravenosa.

La analgesia intraoperatoria se proporcionará únicamente con remifentanilo. Sugammadex (se utilizarán 2 mg/kg para revertir la relajación muscular restante al final de la cirugía). Se administrará ondansetrón (8 mg IV) como profilaxis antiemética. Todos los pacientes serán extubados al final de la cirugía y serán ingresados ​​en la unidad de cuidados intensivos de neurocirugía durante las 24 horas posteriores a la operación.

Postoperatorio El plan de analgesia peroperatorio se aplicará por igual a todos los pacientes. En este protocolo, paracetamol intravenoso 1 g. y tramadol se determinó en 1 mg/kg. Luego es paracetamol cada ocho horas y tramadol de PCA.

Al final de la operación, los niveles de dolor de los pacientes se determinarán y registrarán utilizando el sistema de escala de calificación numérica (NRS) en intervalos en las primeras 24 horas después de la operación. NRS; Es un sistema de determinación de la intensidad del dolor basado en el sistema de hacer que la persona diga un punto entre 0 (sin dolor), 10 (dolor insoportable) y 10 (dolor insoportable) para describir su dolor. Durante los seguimientos del servicio, si NRS es 4 o superior, se administrarán 75 mg de diclofenaco sódico por vía intramuscular. Se anotarán en detalle la cantidad de consumo de analgesia, las necesidades de analgésicos de rescate y las horas, y se evaluarán estadísticamente el uso de analgésicos de rescate y las puntuaciones NRS en horas específicas. El plan de analgesia postoperatoria se aplicará igual a todos los pacientes. Este protocolo es nuestro protocolo de analgesia de rutina que aplicamos en nuestro hospital para cirugías craneales.