意識のない患者の管理における包括的な観察と学際的なアプローチ (COMA)

各参加者は 1 回の調査訪問に参加します。 すべての参加者を対象に、調査員は緊急の高忠実度シミュレーター トレーニング ワークショップを提供します。 この研究は学習状況として提示され、参加した医師は救急医療におけるスキルを訓練し、向上させることができます。 参加する医師全員は、2 つのアンケート (シミュレーション前とシミュレーション後に 1 つ) に記入するよう求められます。 1 つ目は、年齢、医学的知識、医療の専門分野、シミュレーターベースのトレーニングのこれまでの経験、臨床経験、シミュレーション前の労働時間、およびそのストレス レベル (0 [ストレスなし] および 10 [重度のストレス] として数値化) に関する質問です。

すべての医師は、高忠実度マネキンの特徴 (以下のそれぞれの主題を参照)、人工救急室の設備、および救急部門のレジデントの役割について知らされます。 2 番目の質問票には、昏睡の診断と管理に関する臨床経験、知識、概念的理解を理解することを目的とした質問が含まれます。 シミュレーションは 20 分後に終了します。 すべての医師は、このシナリオを一度体験します (臨床例については、以下のそれぞれの主題で詳しく説明します)。

ワークショップの目標やシナリオの内容に関する情報は、シミュレーションの前に医師に提供されません。 シミュレーションの後、医師は「感情ホイールシミュレーションの反射性」アンケートを使用して短い自己評価を行うように求められます。

マネキンは話したり、瞬きしたり、目や口を開いたり閉じたり、泡状の痰や夜尿を出したり、瞳孔や四肢を対称的または非対称的に動かしたりすることができます。 瞳孔は光に反応することもあれば、光に反応しないこともあります。 脈拍を触診したり、呼吸中の胸郭運動や肺音を検出したりできます。 マネキンのバイタルサイン (呼吸数、心拍数、酸素化、血圧など) と心電図は、ベッドサイドにある標準的な監視装置に表示されます。 シミュレーター室には、手動体外式除細動器、標準的な救急薬（昇圧剤、ステロイド、抗菌薬、晶質液、ブドウ糖注入液などを含む）、挿管器具、吸引チューブ、包帯、ポケット懐中電灯（瞳孔チェック用）、および聴診器。 医療カルテの印刷版には、救急医療サービスと検査結果（正常値、正常血糖、正常な C 反応性タンパク質血清濃度、正常な甲状腺刺激ホルモン レベル、陰性ルーチンを明らかにする血液ガス分析と血球検査など）の書面による報告が含まれます。毒物学的スクリーニング結果、肝酵素血清レベルの上昇、脳脊髄液分析の通常の測定値、浸透圧ギャップの増加（医師の要請があった場合にのみ提示されます）。 シナリオ中、マネキンのバイタルサイン (呼吸数、心拍数、酸素化、血圧など) のプログラムされた測定値とそれらの経時的変化が標準的なベッドサイドの監視装置に表示され、正常な値が表示されます。 目立たない脳の CT 画像が表示されます。 薬剤や液体を投与するための静脈アクセスが事前に設置されます。 シミュレーション中は、訓練を受けた救命救急研究看護師 (連合) が立ち会い、診断結果の確認、モニタリング装置の取り付けと開始、準備に関して医師をサポートします。 研究看護師は、診断の精密検査について医師に指示したり、治療アルゴリズムを明らかにしたりしないように訓練を受けており、医師の要求があった場合にのみ薬剤を投与します。 制度的または国際的なガイドラインや文献にアクセスするための電子機器の使用は許可されています。 シナリオ全体はモバイルカメラとマイクで監視され、チームのパフォーマンスと監視結果のビデオとオーディオの同時記録が可能になります。 記録は報告目的や（医師の同意がある場合）研究目的に関する匿名分析にも使用されます。 各研修後に個別に報告会を実施します。