Omfattande observationer och multidisciplinära tillvägagångssätt vid hantering av medvetslösa patienter (COMA)

Varje deltagare kommer att delta i ett studiebesök. För alla deltagare kommer utredarna att erbjuda en nödsituationsworkshop för high-fidelity-simulatorer. Studien kommer att presenteras som en inlärningssituation, där de deltagande läkarna kan träna och förbättra sina färdigheter i medicinska nödsituationer. Alla deltagande läkare kommer att uppmanas att fylla i två frågeformulär (ett före och ett efter simuleringen). Den första innehåller frågor om ålder, medicinsk kunskap, medicinsk specialisering, tidigare erfarenhet av simulatorbaserad träning, klinisk erfarenhet, arbetade timmar före simulering och deras stressnivå (kvantifieras som 0 [inte stressad] och 10 [svårt stressad]).

Alla läkare kommer att informeras om egenskaperna hos högtrohetsdockan (se respektive ämne nedan), utrustningen på den konstgjorda akutmottagningen och rollen som en invånare på akutmottagningen. Det andra frågeformuläret kommer att innehålla frågor som syftar till att förstå den kliniska erfarenheten, kunskapen och konceptuella förståelsen avseende diagnostik och hantering av koma. Simuleringen kommer att avslutas efter 20 minuter. Alla läkare kommer att exponeras för scenariot en gång (det kliniska fallet beskrivs i detalj i respektive ämne nedan).

Ingen information om workshopens mål eller scenariernas innehåll kommer att ges till läkarna före simuleringen. Efter simuleringen kommer läkarna att bli ombedda att utföra en kort självutvärdering med hjälp av ett frågeformulär för "reflexivitetssimulering av känslohjul".

Skyltdockan kan prata, blinka, öppna eller stänga ögon och mun, producera skummande sputum, enures och röra pupillerna och extremiteterna symmetriskt eller asymmetriskt. Pupillerna kan vara reaktiva eller oreaktiva mot ljus. Pulsar kan palperas, thoraxexkursion och lungljud under andning kan upptäckas. De vitala tecknen (inklusive andningsfrekvens, hjärtfrekvens, syresättning och blodtryck) och EKG från skyltdockan visas på en vanlig övervakningsenhet vid sängen. Simulatorrummet kommer att utrustas med en manuell extern defibrillator, vanliga akutmediciner (inklusive vasopressorer, steroider, antimikrobiella medel, kristalloid vätska, glukosinfusioner etc), intubationsutrustning, sugrör, bandage, en ficklampa (för att kontrollera pupiller) och en stetoskop. En tryckt version av det medicinska diagrammet kommer att innehålla en skriftlig rapport över akutsjukvården och laboratorieresultat (inklusive blodgasanalys och hemogram som visar normala värden, normoglykemi, normal serumkoncentration av C-reaktivt protein, normala nivåer av sköldkörtelstimulerande hormon, negativ rutin toxikologiska screeningsresultat, förhöjda serumnivåer av leverenzymer, normala mått på cerebrospinalvätskeanalys och ett ökat osmotisk gap som endast kommer att presenteras på begäran av läkare). Under scenariot kommer de programmerade måtten på skyltdockans vitala tecken (inklusive andningsfrekvens, hjärtfrekvens, syresättning och blodtryck) och deras förändringar över tiden att visas på en standardövervakningsenhet vid sängkanten och presentera normala värden. Ett omärkligt cerebralt tomogram kommer att visas. En intravenös åtkomst kommer att vara förinstallerad för applicering av mediciner eller vätskor. Under simuleringen kommer en utbildad intensivvårdssjuksköterska (konfederat) att vara närvarande för att stödja läkaren när det gäller att fastställa diagnostiska resultat, fästa och initiera övervakningsanordningar och förberedelser. Studiesjuksköterskan är utbildad att inte instruera läkare om den diagnostiska upparbetningen eller att avslöja behandlingsalgoritmer och kommer att administrera läkemedel endast på läkarens begäran. Användning av elektroniska enheter för att komma åt institutionella eller internationella riktlinjer och litteratur är tillåten. Hela scenariot kommer att övervakas av en mobilkamera och mikrofon som möjliggör samtidig video- och ljudinspelning av teamets prestation och övervaka resultat. Inspelningen kommer även att användas för debriefingsändamål och (om samtycke ges av läkaren) för anonymiserade analyser avseende studiens syfte. Debriefing sessioner kommer att genomföras individuellt efter varje träning.