Комплексные наблюдения и междисциплинарные подходы в ведении пациентов без сознания (COMA)

Каждый участник посетит один ознакомительный визит. Для всех участников следователи проведут обучающий семинар на высокоточном симуляторе экстренной помощи. Исследование будет представлено как учебная ситуация, в которой участвующие врачи смогут тренироваться и совершенствовать свои навыки в неотложной медицинской помощи. Всем участвующим врачам будет предложено заполнить две анкеты (одну до и одну после моделирования). Первый включает вопросы о возрасте, медицинских знаниях, медицинской специализации, предыдущем опыте обучения на тренажере, клиническом опыте, часах, отработанных до симуляции, и уровне стресса (определяется количественно как 0 [нет стресса] и 10 [сильный стресс]).

Все врачи будут проинформированы об особенностях высококачественного манекена (см. соответствующий раздел ниже), оборудовании искусственного отделения неотложной помощи и роли ординатора в отделении неотложной помощи. Вторая анкета будет включать вопросы, направленные на понимание клинического опыта, знаний и концептуального понимания диагностики и лечения комы. Моделирование будет прекращено через 20 минут. Все врачи будут подвергнуты сценарию один раз (клинический случай подробно описан в соответствующей теме ниже).

Никакой информации о целях семинара или содержании сценариев врачам перед симуляцией не будет предоставлено. После моделирования врачам будет предложено провести короткую самооценку с использованием опросника «рефлексивность моделирования колеса эмоций».

Манекен может говорить, моргать, открывать или закрывать глаза и рот, выделять пенистую мокроту, энурез, симметрично или асимметрично двигать зрачками и конечностями. Зрачки могут быть реактивными или нереактивными на свет. Прощупывается пульс, выявляется экскурсия грудной клетки и легочные шумы при дыхании. Жизненно важные показатели (включая частоту дыхания, частоту сердечных сокращений, оксигенацию и артериальное давление) и электрокардиограмму манекена отображаются на стандартном устройстве мониторинга у постели больного. Комната симулятора будет оборудована ручным внешним дефибриллятором, стандартными лекарствами для оказания неотложной помощи (включая вазопрессоры, стероиды, противомикробные препараты, кристаллоидную жидкость, инфузии глюкозы и т. д.), оборудованием для интубации, аспирационными трубками, бинтами, карманным фонариком (для проверки зрачков) и стетоскоп. Печатная версия медицинской карты будет содержать письменный отчет службы неотложной медицинской помощи и результаты лабораторных исследований (включая анализ газов крови и гемограмму, показывающие нормальные значения, нормогликемию, нормальную концентрацию С-реактивного белка в сыворотке, нормальный уровень тиреотропного гормона, отрицательные результаты теста). результаты токсикологического скрининга, повышенный уровень ферментов печени в сыворотке, нормальные показатели анализа спинномозговой жидкости и увеличенная осмотическая разница, которые будут представлены только по требованию врача). В ходе сценария запрограммированные показатели жизненно важных показателей манекена (включая частоту дыхания, частоту сердечных сокращений, оксигенацию и артериальное давление) и их изменения с течением времени будут отображаться на стандартном прикроватном мониторе и представлять собой нормальные значения. Будет отображена ничем не примечательная компьютерная томограмма головного мозга. Для введения лекарств или жидкостей предварительно будет установлен внутривенный доступ. Во время симуляции будет присутствовать обученная медсестра, занимающаяся интенсивной терапией (конфедерация), чтобы помочь врачу в определении результатов диагностики, подключении и запуске устройств мониторинга, а также подготовке. Медсестра-исследователь обучена не инструктировать врачей о проведении диагностических мероприятий и не раскрывать алгоритмы лечения, а вводить лекарства только по требованию врача. Разрешено использование электронных устройств для доступа к институциональным или международным руководствам и литературе. Весь сценарий будет контролироваться мобильной камерой и микрофоном, что позволит одновременно записывать видео и аудио выступления команды и отслеживать результаты. Запись также будет использоваться для целей разбора полетов и (при наличии согласия врача) для анонимного анализа целей исследования. Разбор полетов будет проводиться индивидуально после каждого тренинга.