Umfassende Beobachtungen und multidisziplinäre Ansätze bei der Behandlung bewusstloser Patienten (COMA)

Jeder Teilnehmer nimmt an einem Studienbesuch teil. Für alle Teilnehmer bieten die Ermittler einen Notfall-High-Fidelity-Simulator-Schulungsworkshop an. Die Studie wird als Lernsituation präsentiert, in der die teilnehmenden Ärzte ihre Fähigkeiten in medizinischen Notfällen trainieren und verbessern können. Alle teilnehmenden Ärzte werden gebeten, zwei Fragebögen auszufüllen (einen vor und einen nach der Simulation). Die erste umfasst Fragen zu Alter, medizinischem Wissen, medizinischer Spezialisierung, Vorerfahrungen mit simulatorbasiertem Training, klinischer Erfahrung, vor der Simulation geleisteten Arbeitsstunden und ihrem Stressniveau (quantifiziert als 0 [nicht gestresst] und 10 [stark gestresst]).

Alle Ärzte werden über die Merkmale des High-Fidelity-Mannequins (siehe jeweiliger Beitrag unten), die Ausstattung der künstlichen Notaufnahme und die Rolle eines Assistenzarztes in der Notaufnahme informiert. Der zweite Fragebogen enthält Fragen, die darauf abzielen, die klinische Erfahrung, das Wissen und das konzeptionelle Verständnis in Bezug auf die Diagnose und Behandlung von Koma zu verstehen. Die Simulation wird nach 20 Minuten beendet. Alle Ärzte werden dem Szenario einmal ausgesetzt (der klinische Fall wird im jeweiligen Abschnitt unten detailliert beschrieben).

Den Ärzten werden vor der Simulation keine Informationen über das Ziel des Workshops oder den Inhalt der Szenarien mitgeteilt. Nach der Simulation werden die Ärzte gebeten, eine kurze Selbsteinschätzung mithilfe eines Fragebogens zur „Reflexivität der Emotionsradsimulation“ durchzuführen.

Die Schaufensterpuppe kann sprechen, blinzeln, Augen und Mund öffnen oder schließen, schaumigen Auswurf produzieren, Enuresis und die Pupillen und Extremitäten symmetrisch oder asymmetrisch bewegen. Die Pupillen können auf Licht reagieren oder nicht reagieren. Es können Pulse getastet, Thoraxexkursionen und Lungengeräusche beim Atmen erkannt werden. Die Vitalfunktionen (einschließlich Atemfrequenz, Herzfrequenz, Sauerstoffversorgung und Blutdruck) und das Elektrokardiogramm der Schaufensterpuppe werden auf einem Standardüberwachungsgerät am Krankenbett angezeigt. Der Simulatorraum wird mit einem manuellen externen Defibrillator, Standard-Notfallmedikamenten (einschließlich Vasopressoren, Steroiden, antimikrobiellen Mitteln, kristalloider Flüssigkeit, Glukose-Infusionen usw.), Intubationsgeräten, Absaugschläuchen, Bandagen, einer Taschenlampe (zur Überprüfung der Pupillen) usw. ausgestattet sein Stethoskop. Eine gedruckte Version der Krankenakte enthält einen schriftlichen Bericht über den Rettungsdienst und Laborergebnisse (einschließlich Blutgasanalyse und Hämogramm, die normale Werte, Normoglykämie, normale C-reaktive Protein-Serumkonzentration, normale Schilddrüsen-stimulierende Hormonspiegel und negative Routinewerte aufdecken). toxikologische Screening-Ergebnisse, erhöhte Leberenzym-Serumspiegel, normale Messungen der Zerebrospinalflüssigkeitsanalyse und eine erhöhte osmotische Lücke, die nur auf Anfrage des Arztes vorgelegt wird). Während des Szenarios werden die programmierten Messwerte der Vitalfunktionen des Mannequins (einschließlich Atemfrequenz, Herzfrequenz, Sauerstoffversorgung und Blutdruck) und ihre zeitlichen Veränderungen auf einem Standard-Überwachungsgerät am Krankenbett angezeigt und stellen normale Werte dar. Es wird ein unauffälliges zerebrales Computertomogramm angezeigt. Zur Verabreichung von Medikamenten oder Flüssigkeiten wird ein intravenöser Zugang vorinstalliert. Während der Simulation wird eine ausgebildete Intensivpflege-Studienkrankenschwester (Konföderierter) anwesend sein, um den Arzt bei der Ermittlung der Diagnoseergebnisse, dem Anbringen und Initiieren von Überwachungsgeräten und der Vorbereitung zu unterstützen. Die Studienkrankenschwester ist darin geschult, Ärzte nicht in die diagnostische Abklärung einzuweisen oder Behandlungsalgorithmen offenzulegen und Medikamente nur auf Anweisung des Arztes zu verabreichen. Die Nutzung elektronischer Geräte für den Zugriff auf institutionelle oder internationale Richtlinien und Literatur ist gestattet. Das gesamte Szenario wird von einer mobilen Kamera und einem Mikrofon überwacht, die eine gleichzeitige Video- und Audioaufzeichnung der Teamleistung und Überwachungsergebnisse ermöglichen. Die Aufzeichnung wird auch für Nachbesprechungszwecke und (bei Einwilligung des Arztes) für anonymisierte Analysen hinsichtlich der Studienziele verwendet. Die Nachbesprechungen werden individuell nach jedem Training durchgeführt.