Observaciones integrales y enfoques multidisciplinarios en el tratamiento de pacientes inconscientes (COMA)

Cada participante asistirá a una visita de estudio. Para todos los participantes, los investigadores ofrecerán un taller de capacitación en simuladores de emergencia de alta fidelidad. El estudio se presentará como una situación de aprendizaje, en la que los médicos participantes podrán capacitarse y mejorar sus habilidades en emergencias médicas. A todos los médicos participantes se les pedirá que completen dos cuestionarios (uno antes y otro después de la simulación). La primera incluye preguntas sobre edad, conocimientos médicos, especialización médica, experiencia previa con entrenamiento basado en simulador, experiencia clínica, horas trabajadas antes de la simulación y su nivel de estrés (cuantificado como 0 [no estresado] y 10 [muy estresado]).

Todos los médicos serán informados sobre las características del maniquí de alta fidelidad (ver el documento respectivo a continuación), el equipamiento de la sala de emergencia artificial y el papel del residente en el departamento de emergencia. El segundo cuestionario incluirá preguntas destinadas a comprender la experiencia clínica, el conocimiento y la comprensión conceptual sobre el diagnóstico y tratamiento del coma. La simulación finalizará después de 20 minutos. Todos los médicos serán expuestos al escenario una vez (el caso clínico se detalla en el tema respectivo a continuación).

No se proporcionará a los médicos ninguna información sobre el objetivo del taller o el contenido de los escenarios antes de la simulación. Después de la simulación, se pedirá a los médicos que realicen una breve autoevaluación utilizando un cuestionario de "reflexividad de simulación de rueda de emociones".

El maniquí puede hablar, parpadear, abrir o cerrar ojos y boca, producir esputo espumoso, enuresis y mover las pupilas y las extremidades de forma simétrica o asimétrica. Las pupilas pueden ser reactivas o no reactivas a la luz. Se pueden palpar los pulsos, se pueden detectar excursiones torácicas y sonidos pulmonares durante la respiración. Los signos vitales (incluida la frecuencia respiratoria, la frecuencia cardíaca, la oxigenación y la presión arterial) y el electrocardiograma del maniquí se muestran en un dispositivo de monitoreo estándar junto a la cama. La sala del simulador estará equipada con un desfibrilador externo manual, medicamentos de emergencia estándar (incluidos vasopresores, esteroides, antimicrobianos, líquido cristaloide, infusiones de glucosa, etc.), equipo de intubación, tubos de succión, vendajes, una linterna de bolsillo (para revisar las pupilas) y un estetoscopio. Una versión impresa del cuadro médico contendrá un informe escrito del servicio médico de emergencia y los resultados de laboratorio (incluidos análisis de gases en sangre y hemograma que revelen valores normales, normoglucemia, concentración sérica de proteína C reactiva normal, niveles normales de hormona estimulante de la tiroides, rutina negativa). resultados de exámenes toxicológicos, niveles elevados de enzimas hepáticas en suero, medidas normales de análisis de líquido cefalorraquídeo y un aumento de la brecha osmótica que solo se presentará a pedido del médico). Durante el escenario, las medidas programadas de los signos vitales del maniquí (incluida la frecuencia respiratoria, la frecuencia cardíaca, la oxigenación y la presión arterial) y sus cambios a lo largo del tiempo se mostrarán en un dispositivo de monitoreo estándar junto a la cama y presentarán valores normales. Se mostrará una tomografía computarizada cerebral normal y corriente. Se preinstalará un acceso intravenoso para la aplicación de medicamentos o líquidos. Durante la simulación, una enfermera capacitada en estudios de cuidados críticos (confederada) estará presente para ayudar al médico con respecto a la determinación de los resultados del diagnóstico, la conexión e inicio de dispositivos de monitoreo y la preparación. La enfermera del estudio está capacitada para no instruir a los médicos sobre el estudio de diagnóstico ni para revelar algoritmos de tratamiento y administrará medicamentos sólo a petición del médico. Se permite el uso de dispositivos electrónicos para acceder a directrices y literatura institucionales o internacionales. Todo el escenario será monitoreado por una cámara móvil y un micrófono que permitirán la grabación simultánea de video y audio del desempeño del equipo y los hallazgos del monitor. La grabación también se utilizará con fines informativos y (si el médico da el consentimiento) para análisis anónimos sobre los objetivos del estudio. Las sesiones informativas se llevarán a cabo individualmente después de cada capacitación.