Komplexní pozorování a multidisciplinární přístupy v léčbě pacientů v bezvědomí (COMA)

Každý účastník absolvuje jednu studijní návštěvu. Pro všechny účastníky nabídnou vyšetřovatelé nouzový výcvikový workshop na simulátoru s vysokou věrností. Studie bude prezentována jako výuková situace, ve které mohou zúčastnění lékaři trénovat a zlepšovat své dovednosti v naléhavých případech. Všichni zúčastnění lékaři budou požádáni o vyplnění dvou dotazníků (jeden před a jeden po simulaci). První zahrnuje otázky týkající se věku, lékařských znalostí, lékařské specializace, předchozí zkušenosti s výcvikem na simulátoru, klinické zkušenosti, odpracovaných hodin před simulací a jejich úrovně stresu (kvantifikováno jako 0 [nestresováno] a 10 [těžce stresováno]).

Všichni lékaři budou informováni o vlastnostech hi-fi figuríny (viz příslušné téma níže), o vybavení umělé pohotovosti a roli rezidenta na oddělení urgentního příjmu. Druhý dotazník bude obsahovat otázky zaměřené na pochopení klinických zkušeností, znalostí a koncepčního porozumění ohledně diagnostiky a managementu kómatu. Simulace bude ukončena po 20 minutách. Všichni lékaři budou tomuto scénáři vystaveni jednou (klinický případ je podrobně popsán v příslušném předmětu níže).

Před simulací nebudou lékaři poskytnuty žádné informace o cíli workshopu ani obsahu scénářů. Po simulaci budou lékaři požádáni, aby provedli krátké sebehodnocení pomocí dotazníku „reflexivita simulace kola emocí“.

Figurína může mluvit, mrkat, otevírat nebo zavírat oči a ústa, produkovat pěnivý sputum, enurézu a symetricky nebo asymetricky pohybovat zorničkami a končetinami. Zornice mohou být reaktivní nebo nereaktivní na světlo. Pulsy lze nahmatat, lze detekovat hrudní exkurzi a plicní zvuky během dýchání. Vitální funkce (včetně frekvence dýchání, srdeční frekvence, okysličení a krevního tlaku) a elektrokardiogram figuríny se zobrazují na standardním monitorovacím zařízení u lůžka. Místnost simulátoru bude vybavena manuálním externím defibrilátorem, standardními pohotovostními léky (včetně vazopresorů, steroidů, antimikrobiálních látek, krystaloidní tekutiny, infuzí glukózy atd.), intubačním zařízením, odsávacími hadičkami, obvazy, kapesní svítilnou (pro kontrolu zornic) a stetoskop. Tištěná verze lékařského diagramu bude obsahovat písemnou zprávu zdravotnické záchranné služby a laboratorní výsledky (včetně rozboru krevních plynů a hemogramu odhalující normální hodnoty, normoglykémii, normální koncentraci C-reaktivního proteinu v séru, normální hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu, negativní rutinu výsledky toxikologického screeningu, zvýšené hladiny jaterních enzymů v séru, normální měření rozboru mozkomíšního moku a zvýšená osmotická mezera, která bude předložena pouze na žádost lékaře). Během scénáře budou naprogramovaná měření vitálních funkcí figuríny (včetně frekvence dýchání, srdeční frekvence, okysličení a krevního tlaku) a jejich změny v průběhu času zobrazeny na standardním monitorovacím zařízení u lůžka a budou představovat normální hodnoty. Zobrazí se nenápadný počítačový tomogram mozku. Pro aplikaci léků nebo tekutin bude předem instalován nitrožilní vstup. Během simulace bude přítomna vyškolená sestra kritické péče (konfederace), která bude lékaře podporovat při zjišťování diagnostických výsledků, připojování a spouštění monitorovacích zařízení a přípravě. Studijní sestra je vyškolena k tomu, aby nepoučovala lékaře o diagnostickém zpracování ani neodhalovala léčebné algoritmy a léky bude podávat pouze na žádost lékaře. Použití elektronických zařízení pro přístup k institucionálním nebo mezinárodním směrnicím a literatuře je povoleno. Celý scénář bude monitorován mobilní kamerou a mikrofonem umožňujícím simultánní obrazový a zvukový záznam výkonu týmu a sledování nálezů. Záznam bude také použit pro účely debriefingu a (pokud lékař dá souhlas) pro anonymizované analýzy týkající se cílů studie. Debriefing bude probíhat individuálně po každém tréninku.