Observations complètes et approches multidisciplinaires dans la prise en charge des patients inconscients (COMA)

Chaque participant assistera à une visite d'étude. Pour tous les participants, les enquêteurs proposeront un atelier de formation d'urgence sur simulateur haute fidélité. L'étude sera présentée comme une situation d'apprentissage dans laquelle les médecins participants peuvent se former et améliorer leurs compétences en cas d'urgence médicale. Tous les médecins participants seront invités à remplir deux questionnaires (un avant et un après la simulation). La première comprend des questions sur l'âge, les connaissances médicales, la spécialisation médicale, l'expérience antérieure en matière de formation sur simulateur, l'expérience clinique, les heures travaillées avant la simulation et leur niveau de stress (quantifié comme 0 [non stressé] et 10 [fortement stressé]).

Tous les médecins seront informés des caractéristiques du mannequin haute fidélité (voir soumission respective ci-dessous), de l'équipement de la salle d'urgence artificielle et du rôle d'un résident aux urgences. Le deuxième questionnaire comprendra des questions visant à comprendre l'expérience clinique, les connaissances et la compréhension conceptuelle concernant le diagnostic et la gestion du coma. La simulation se terminera après 20 minutes. Tous les médecins seront exposés au scénario une fois (le cas clinique est détaillé dans la soumission respective ci-dessous).

Aucune information sur l'objectif de l'atelier ou sur le contenu des scénarios ne sera donnée aux médecins avant la simulation. Après la simulation, les médecins seront invités à effectuer une courte auto-évaluation à l'aide d'un questionnaire de « réflexivité de simulation de roue d'émotion ».

Le mannequin peut parler, cligner des yeux, ouvrir ou fermer les yeux et la bouche, produire des crachats mousseux, de l'énurésie et déplacer les pupilles et les extrémités de manière symétrique ou asymétrique. Les pupilles peuvent être réactives ou non à la lumière. Les pouls peuvent être palpés, une excursion thoracique et des bruits pulmonaires pendant la respiration peuvent être détectés. Les signes vitaux (y compris la fréquence respiratoire, la fréquence cardiaque, l'oxygénation et la tension artérielle) et l'électrocardiogramme du mannequin sont affichés sur un appareil de surveillance standard au chevet. La salle de simulation sera équipée d'un défibrillateur externe manuel, de médicaments d'urgence standard (y compris vasopresseurs, stéroïdes, antimicrobiens, liquide cristalloïde, perfusions de glucose, etc.), d'un équipement d'intubation, de tubes d'aspiration, de bandages, d'une lampe de poche (pour vérifier les pupilles) et d'un stéthoscope. Une version imprimée du dossier médical contiendra un rapport écrit du service médical d'urgence et des résultats de laboratoire (y compris une analyse des gaz du sang et un hémogramme révélant des valeurs normales, une normoglycémie, une concentration sérique normale de protéine C-réactive, des taux normaux d'hormone stimulant la thyroïde, une routine négative). résultats de dépistage toxicologique, taux sériques élevés d'enzymes hépatiques, mesures normales de l'analyse du liquide céphalorachidien et écart osmotique accru qui ne seront présentés que sur demande du médecin). Pendant le scénario, les mesures programmées des signes vitaux du mannequin (y compris la fréquence respiratoire, la fréquence cardiaque, l'oxygénation et la pression artérielle) et leurs évolutions au fil du temps seront affichées sur un appareil de surveillance standard au chevet et présenteront des valeurs normales. Un tomodensitogramme cérébral banal sera affiché. Un accès intraveineux sera préinstallé pour l'application de médicaments ou de liquides. Pendant la simulation, une infirmière d'étude en soins intensifs formée (confédérée) sera présente pour aider le médecin concernant la vérification des résultats du diagnostic, la fixation et le lancement des appareils de surveillance et la préparation. L'infirmière de l'étude est formée pour ne pas instruire les médecins sur le bilan diagnostique ni pour révéler les algorithmes de traitement et administrera des médicaments uniquement à la demande du médecin. L’utilisation d’appareils électroniques pour accéder aux lignes directrices et à la littérature institutionnelles ou internationales est autorisée. L'ensemble du scénario sera surveillé par une caméra et un microphone mobiles permettant un enregistrement vidéo et audio simultané des performances de l'équipe et des résultats du moniteur. L'enregistrement sera également utilisé à des fins de débriefing et (si le consentement est donné par le médecin) pour des analyses anonymisées concernant les objectifs de l'étude. Des séances de débriefing seront menées individuellement après chaque formation.