Osservazioni complete e approcci multidisciplinari nella gestione dei pazienti incoscienti (COMA)

Ciascun partecipante parteciperà ad una visita di studio. Per tutti i partecipanti, gli investigatori offriranno un laboratorio formativo di emergenza con simulatore ad alta fedeltà. Lo studio sarà presentato come una situazione di apprendimento, in cui i medici partecipanti potranno formarsi e migliorare le proprie competenze nelle emergenze mediche. A tutti i medici partecipanti verrà chiesto di completare due questionari (uno prima e uno dopo la simulazione). La prima include domande su età, conoscenze mediche, specializzazione medica, esperienza precedente con formazione basata sul simulatore, esperienza clinica, ore lavorate prima della simulazione e relativo livello di stress (quantificato come 0 [non stressato] e 10 [fortemente stressato]).

Tutti i medici saranno informati sulle caratteristiche del manichino ad alta fedeltà (vedi rispettivo soggetto di seguito), sull'attrezzatura del pronto soccorso artificiale e sul ruolo del residente nel pronto soccorso. Il secondo questionario includerà domande volte a comprendere l'esperienza clinica, la conoscenza e la comprensione concettuale riguardo alla diagnostica e alla gestione del coma. La simulazione terminerà dopo 20 minuti. Tutti i medici verranno esposti allo scenario una volta (il caso clinico è dettagliato nel rispettivo argomento di seguito).

Nessuna informazione sugli obiettivi del workshop o sul contenuto degli scenari verrà fornita ai medici prima della simulazione. Dopo la simulazione, ai medici verrà chiesto di eseguire una breve autovalutazione utilizzando un questionario di "riflessività di simulazione della ruota delle emozioni".

Il manichino può parlare, battere le palpebre, aprire o chiudere occhi e bocca, produrre espettorato schiumoso, enuresi e muovere le pupille e le estremità in modo simmetrico o asimmetrico. Le pupille possono essere reattive o non reattive alla luce. Si possono palpare i polsi, si possono rilevare l'escursione toracica e i suoni polmonari durante la respirazione. I segni vitali (tra cui frequenza respiratoria, frequenza cardiaca, ossigenazione e pressione sanguigna) e l'elettrocardiogramma del manichino vengono visualizzati su un dispositivo di monitoraggio standard al capezzale. La sala del simulatore sarà dotata di un defibrillatore manuale esterno, farmaci standard di emergenza (inclusi vasopressori, steroidi, antimicrobici, liquidi cristalloidi, infusioni di glucosio, ecc.), apparecchiature per intubazione, tubi di aspirazione, bende, una torcia tascabile (per controllare le pupille) e un stetoscopio. Una versione stampata della cartella clinica conterrà un rapporto scritto del servizio medico di emergenza e i risultati di laboratorio (comprese l'analisi dei gas del sangue e l'emogramma che rivelano valori normali, normoglicemia, concentrazione sierica di proteina C-reattiva normale, livelli normali di ormone stimolante la tiroide, routine negativa risultati dello screening tossicologico, livelli elevati di enzimi epatici nel siero, misurazioni normali dell'analisi del liquido cerebrospinale e un aumento del gap osmotico che verranno presentati solo su richiesta del medico). Durante lo scenario, le misurazioni programmate dei segni vitali del manichino (tra cui frequenza respiratoria, frequenza cardiaca, ossigenazione e pressione sanguigna) e le loro variazioni nel tempo verranno visualizzate su un dispositivo di monitoraggio standard al capezzale e presenteranno valori normali. Verrà visualizzato un tomogramma computerizzato cerebrale insignificante. Verrà preinstallato un accesso endovenoso per l'applicazione di farmaci o liquidi. Durante la simulazione, sarà presente un infermiere specializzato in terapia intensiva (confederato) per supportare il medico per quanto riguarda l'accertamento dei risultati diagnostici, il collegamento e l'avvio dei dispositivi di monitoraggio e la preparazione. L'infermiere dello studio è addestrato a non istruire i medici sull'iter diagnostico o a rivelare algoritmi di trattamento e somministrerà farmaci solo su richiesta del medico. È consentito l’uso di dispositivi elettronici per accedere a linee guida e letteratura istituzionali o internazionali. L'intero scenario sarà monitorato da una telecamera mobile e da un microfono che consentiranno la registrazione video e audio simultanea della prestazione della squadra e del monitoraggio dei risultati. La registrazione verrà utilizzata anche per scopi di debriefing e (se il medico dà il consenso) per analisi in forma anonima relative alle finalità dello studio. Le sessioni di debriefing saranno condotte individualmente dopo ogni formazione.