安全の兆候を評価する: AUD と外傷のための聴覚障害者がアクセスできる治療ツールキット

研究チームは、聴覚障害者が所有する機関であるNational Deaf Therapyと協力して、聴覚障害者コミュニティで実施される初の本格的な心理療法試験「安全性の兆候の評価：AUDとトラウマのための聴覚障害者がアクセス可能な治療ツールキット」を実施する予定である。 米国の聴覚障害者コミュニティ（アメリカ手話（ASL）を使用してコミュニケーションをとる50万人以上のアメリカ人）は、一般人口と比較して生涯で問題となる飲酒率が3倍近く（33.0％対12.3％）、トラウマにさらされる割合が2倍となっています。 アルコール使用障害（AUD）の治療を受けている聴覚障害者のうち、74％が生涯にわたる身体的、精神的、または性的虐待を報告し、44％が過去1年間の虐待を報告している。 AUD/PTSDの併存は、特に聴覚障害者の場合、社会化、雇用、身体的健康において健聴者よりも機能的成果が劣るため、複数の機能領域に障害を及ぼします。

聴力のある人は、AUD/PTSD を併発するためのいくつかの検証済みの治療法を利用できます。しかし、聴覚障害者の患者の行動上の健康状態を治療するための科学的根拠に基づいた治療法はありません。 利用可能な治療法は、聴覚障害者特有の言語アクセスのニーズを満たしていません。 聴覚障害者の英語読み書きレベルの中央値は小学4年生であり、聴覚障害者手話使用者の健康関連の語彙力は、英語を話さない米国移民と同等です。 したがって、利用可能な治療リソースには、聴覚障害者クライアントの言語ニーズによりよく適合する、平文の改訂、録画された ASL 翻訳、またはストーリーテリングによる教育が必要です。

これらの障壁に対処するための広範なコミュニティの関与を活用して、聴覚障害者および聴覚の研究者、臨床医、映画制作者、俳優、芸術家、AUD/PTSD の聴覚障害者からなる主任研究員チームは、聴覚障害者が利用できるツールキットである Signs of Safety を開発し、試験的にテストしました。 Seeking Safety 治療プロトコルを使用します。 Seeking Safety は、トラウマと依存症に対するマニュアル化された非暴露ベースの認知行動療法です。 AUD/PTSDの科学的根拠に基づいた治療の中で、シーキング・セーフティは聴覚障害者のクライアントにとって最適な選択肢です。心理教育と簡単な対処スキルに焦点を当てているため、物語や言葉による問題の使用が禁止されている聴覚障害者の言語と読み書き能力の格差に最適です。解決策、および他の AUD/PTSD 治療法に必要な認知処理戦略。 しかし、Seeking Safety の顧客向け資料は英語で書かれたものに依存しているため、聴覚障害者の顧客には十分に理解されていません。 そのため、Signs of Safety ツールキットは、補足的なセラピスト ガイドと集団固有のクライアント向け資料 (視覚的な配布資料、ASL の指導ストーリーの映画化など) を提供します。

Signs of Safety の単一群パイロットとランダム化された実現可能性パイロットからの予備データは、ベースラインからフォローアップまでの信頼性変化指数におけるアルコール使用頻度と PTSD 重症度の減少を示しました。 実験的介入の実施は研究療法士によって実現可能であると判断され、特に仮想プラットフォームに移行した場合には参加者から好評でした。 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックに対応して、研究チームは対面での研究方法を徹底的に見直し、バーチャル臨床試験を実施した。これは安全性の兆候を全国レベルに拡大するために必要な避けられない開発の加速である。 この適応により、現在 21 州にわたる顧客にサービスを提供している全米最大のろう者向けメンタルヘルス サービス提供者である National Deaf Therapy (NDT) との重要な連携も確立されました。 この協力は、研究チームがさまざまな仮想手法をテストして収集した包括的な実現可能性データと組み合わせることで、研究チームが提案する目的の基礎として機能します。

研究チームは、Signs of Safety の全国的な本格的な仮想臨床試験を実施します。 NDT の既存のインフラストラクチャと堅牢な紹介ネットワークを活用して、研究チームは、過去 1 か月間 PTSD と飲酒問題を抱えた聴覚障害のある成人 144 人を登録します。 治療直後および治療後のフォローアップにおける主要な臨床アウトカムは、過去 30 日間のアルコール使用頻度/量 (アルコール タイムライン フォローバック) および過去 30 日間の PTSD 重症度 (DSM-5 の PTSD チェックリスト) です。 評価は、ベースライン、治療中、治療直後、治療後 3 か月の追跡調査、および治療後 6 か月の追跡調査で行われます。 NDT がサービスを提供する州に居住する参加者 (n = 96) は、(1) 安全の追求 + 安全の兆候の 12 セッションのプロトコル、または (2) 通常どおりの 12 セッションの治療 (TAU、一般、公開) のいずれかを受けるようにランダムに割り当てられます。 NDT セラピストによって提供される、マニュアル化されていない支援的なカウンセリング）。 研究チームは、さらに48人の聴覚障害者の成人を同時期の無治療対照群に登録する予定である。 これらの人々は、まだNDTのサービスが提供されていない州に居住しているが自発的にNDTサービスを待っている聴覚障害者で構成される既存のNDT待機リストから採用されます。 さらに、研究チームは、前向きな結果につながる潜在的なモデレーターとメディエーターを分析します。 安全の追求、アルコール治療の研究、ろう者のメンタルヘルスの研究に関する文献から特定されているように、変化のメカニズムは、自己効力感への対処、自己同情、治療への動機、健康情報へのアクセスです。

彼らの研究チームが提案した目的は、8年間にわたる実証研究に基づいており、研究プログラムをステージIB（二群の実現可能性とパイロットテスト）からステージII/III（現実世界での有効性）に移行させる。 この臨床試験は、ろう者に対する史上初の科学的根拠に基づいた治療法を検証する可能性があるだけでなく、将来の行動健康研究者に、ろう者を対象とした地域参加型の臨床試験を実施するための重要なロードマップを提供することになるでしょう。