Tekenen van veiligheid evalueren: een voor doven toegankelijke therapietoolkit voor AUD en trauma

In samenwerking met het door doven beheerde bureau National Deaf Therapy zal het onderzoeksteam het allereerste grootschalige psychotherapieonderzoek uitvoeren dat in de dovengemeenschap is uitgevoerd: 'Evaluating Signs of Safety: A Deaf-Accessible Therapy Toolkit for AUD and Trauma.' De dovengemeenschap in de VS – meer dan 500.000 Amerikanen die communiceren met behulp van Amerikaanse Gebarentaal (ASL) – ervaart bijna driemaal zoveel gevallen van probleemdrinken in vergelijking met de algemene bevolking (33,0% versus 12,3%) en tweemaal zoveel blootstelling aan trauma’s. Van de doven die in behandeling zijn voor een alcoholstoornis (AUD), rapporteert 74% fysiek, emotioneel of seksueel misbruik tijdens hun leven, en 44% rapporteert misbruik in het afgelopen jaar. Comorbide AUD/PTSD schaadt meerdere domeinen van functioneren, vooral voor dove personen, die slechtere functionele resultaten laten zien dan horende personen op het gebied van socialisatie, werk en lichamelijke gezondheid.

Horende personen hebben toegang tot verschillende gevalideerde behandelingen voor comorbide AUD/PTSD; toch zijn er geen op bewijs gebaseerde behandelingen om gedragsproblemen bij dove cliënten te behandelen. De beschikbare behandelingen voldoen niet aan de unieke behoeften van dove cliënten op het gebied van taaltoegang. Het gemiddelde Engelse geletterdheidsniveau van dove mensen valt in de vierde klas en de gezondheidsgerelateerde woordenschat onder dove gebarentaalgebruikers loopt parallel met niet-Engelssprekende Amerikaanse immigranten. De beschikbare behandelmiddelen vereisen daarom revisies van platte tekst, gefilmde ASL-vertalingen of onderwijs door middel van storytelling om beter aan te sluiten bij de taalbehoeften van dove cliënten.

Door gebruik te maken van uitgebreide betrokkenheid van de gemeenschap om deze barrières aan te pakken, heeft het team van de hoofdonderzoeker, bestaande uit dove en horende onderzoekers, artsen, filmmakers, acteurs, kunstenaars en dove mensen met AUD/PTSD, Signs of Safety ontwikkeld en getest, een voor doven toegankelijke toolkit die kan worden gebruikt met het Seeking Safety-behandelingsprotocol. Seeking Safety is een handmatige, niet-exposure-gebaseerde, cognitieve gedragstherapie voor trauma en verslaving. Van de op bewijs gebaseerde behandelingen voor AUD/PTSD is Seeking Safety de optimale keuze voor dove cliënten. De focus op psycho-educatie en eenvoudige coping-vaardigheden past ideaal bij de verschillen in taal en geletterdheid van dove mensen, die het gebruik van narratieve, verbale problemen verbieden. oplossingsstrategieën en cognitieve verwerkingsstrategieën die andere AUD/PTSD-therapieën vereisen. Toch zijn de materialen van Seeking Safety voor klanten afhankelijk van geschreven Engels en worden ze daarom niet goed begrepen door dove klanten. Als zodanig biedt de Signs of Safety-toolkit een aanvullende therapeutgids en populatiespecifiek cliëntmateriaal (bijvoorbeeld visuele hand-outs, gefilmde ASL-lesverhalen).

Voorlopige gegevens van de eenarmige pilot van Signs of Safety en de gerandomiseerde haalbaarheidspilot toonden een vermindering van de frequentie van alcoholgebruik en de ernst van PTSS vanaf de uitgangssituatie tot de follow-up op de Reliable Change Index. De uitvoering van de experimentele interventie werd door de studietherapeuten haalbaar geacht en werd goed ontvangen door de deelnemers, vooral wanneer ze naar een virtueel platform werden verplaatst. Als reactie op de COVID-19-pandemie heeft het onderzoeksteam de persoonlijke onderzoeksmethoden herzien om een ​​virtuele klinische proef te implementeren – een versnelling van de onvermijdelijke ontwikkeling die nodig is om Signs of Safety op nationaal niveau te brengen. Deze aanpassing bracht ook een cruciale samenwerking tot stand met National Deaf Therapy (NDT), veruit de grootste aanbieder van dove geestelijke gezondheidszorg in het land, die momenteel cliënten in 21 staten bedient. Deze samenwerking, gecombineerd met uitgebreide haalbaarheidsgegevens die het onderzoeksteam heeft verzameld door een verscheidenheid aan virtuele methoden te testen, dient als basis voor de voorgestelde doelstellingen van het onderzoeksteam.

Het onderzoeksteam zal een landelijke, grootschalige, virtuele klinische proef met Signs of Safety uitvoeren. Door gebruik te maken van de bestaande infrastructuur en het robuuste verwijzingsnetwerk van NDT zal het onderzoeksteam 144 dove volwassenen inschrijven met PTSS in de afgelopen maand en probleemdrinken. De primaire klinische uitkomsten bij de onmiddellijke post-behandeling en de follow-up na de behandeling zijn de frequentie/kwantiteit van alcoholgebruik na 30 dagen (Alcohol Timeline Followback) en de ernst van PTSD in de afgelopen 30 dagen (PTSD-checklist voor DSM-5). Beoordeling zal plaatsvinden bij aanvang, halverwege de behandeling, onmiddellijk na de behandeling, drie maanden na de behandeling en zes maanden na de behandeling. Deelnemers die woonachtig zijn in staten die door NDT worden bediend (n = 96) worden gerandomiseerd om ofwel (1) een protocol van 12 sessies van Seeking Safety + Signs of Safety te ontvangen, of (2) 12 sessies therapie zoals gebruikelijk (TAU; algemeen, open -beëindigde, niet-gemanualiseerde ondersteunende begeleiding door een NDT-therapeut). Het onderzoeksteam zal nog eens 48 dove volwassenen inschrijven in een controlegroep zonder behandeling. Deze personen zullen worden gerekruteerd uit de bestaande NDT-wachtlijst, bestaande uit dove personen die woonachtig zijn in de staten die nog niet door NDT worden bediend, maar die vrijwillig wachten op NDT-diensten. Bovendien zal het onderzoeksteam potentiële moderators en bemiddelaars analyseren die tot een positief resultaat leiden. Uit de literatuur over veiligheid zoeken, onderzoek naar alcoholbehandelingen en onderzoek naar de geestelijke gezondheid van doven blijkt dat veranderingsmechanismen het omgaan met zelfeffectiviteit, zelfcompassie, motivatie voor behandeling en toegang tot gezondheidsinformatie zijn.

De voorgestelde doelstellingen van het studieteam bouwen voort op acht jaar empirisch werk, waarbij het onderzoeksprogramma van Fase IB (haalbaarheid met twee armen en pilottesten) naar Fase II/III (werkzaamheid in de echte wereld) wordt verplaatst. Deze klinische proef zal mogelijk de allereerste evidence-based therapie voor dove mensen valideren, en toekomstige onderzoekers op het gebied van gedragsgezondheid voorzien van een essentiële routekaart voor het uitvoeren van gemeenschapsgerichte klinische onderzoeken met doven.