Hodnocení známek bezpečí: Sada terapeutických nástrojů pro neslyšící pro AUD a traumata

Ve spolupráci s agenturou National Deaf Therapy, kterou vlastní neslyšící, provede studijní tým vůbec první komplexní psychoterapeutickou studii prováděnou v komunitě neslyšících – „Hodnocení známek bezpečí: Neslyšící přístupná sada nástrojů pro terapii AUD a traumata“. Komunita neslyšících v USA – více než 500 000 Američanů, kteří komunikují pomocí amerického znakového jazyka (ASL) – zažívá téměř trojnásobnou míru celoživotního problémového pití ve srovnání s běžnou populací (33,0 % vs. 12,3 %) a dvojnásobnou míru vystavení traumatu. Mezi neslyšícími, kteří se léčí s poruchou užívání alkoholu (AUD), 74 % uvádí celoživotní fyzické, emocionální nebo sexuální zneužívání a 44 % uvádí zneužívání v minulém roce. Komorbidní AUD/PTSD narušuje více domén fungování, zejména u neslyšících jedinců, kteří vykazují horší funkční výsledky než slyšící jedinci v socializaci, zaměstnání a fyzickém zdraví.

Slyšící jedinci mají přístup k několika ověřeným způsobům léčby komorbidní AUD/PTSD; přesto neexistuje žádná léčba založená na důkazech k léčbě jakéhokoli zdravotního stavu u neslyšících klientů. Dostupné způsoby léčby nesplňují jedinečné požadavky na jazykový přístup neslyšících klientů. Střední úroveň anglické gramotnosti neslyšících lidí klesá ve čtvrtém ročníku a slovní zásoba týkající se zdraví mezi uživateli znakového jazyka neslyšících je paralelní s neanglicky mluvícími americkými přistěhovalci. Dostupné zdroje léčby proto vyžadují revize prostého textu, nafilmované překlady ASL nebo vzdělávání prostřednictvím vyprávění, aby lépe odpovídaly jazykovým potřebám neslyšících klientů.

Tým hlavního výzkumníka složený z neslyšících a slyšících výzkumníků, lékařů, filmařů, herců, umělců a neslyšících lidí s AUD/PTSD s využitím rozsáhlého zapojení komunity k odstranění těchto překážek vyvinul a pilotně otestoval Signs of Safety, sadu nástrojů přístupnou neslyšícím. s léčebným protokolem Hledání bezpečí. Hledání bezpečí je manuálně upravená kognitivně behaviorální terapie traumatu a závislosti, která není založena na expozici. Mezi léčbami AUD/PTSD založenými na důkazech je hledání bezpečí pro neslyšící klienty optimální volbou – její zaměření na psychoedukaci a jednoduché dovednosti zvládání je ideální pro rozdíly v jazyce a gramotnosti neslyšících, které zakazují používání narativních, verbálních problémů- řešení a strategie kognitivního zpracování, které vyžadují jiné terapie AUD/PTSD. Klientské materiály Seeking Safety se však opírají o psanou angličtinu, a proto jim neslyšící klienti dobře nerozumí. Sada nástrojů Signs of Safety jako taková poskytuje doplňkovou terapeutickou příručku a klientské materiály specifické pro populaci (např. vizuální materiály, natočené výukové příběhy ASL).

Předběžné údaje z jednopažového pilota Signs of Safety a randomizovaného pilotního projektu proveditelnosti ukázaly snížení frekvence užívání alkoholu a závažnosti PTSD od výchozí hodnoty až po sledování indexu Reliable Change Index. Dodání experimentální intervence bylo studijními terapeuty považováno za proveditelné a bylo účastníky dobře přijato, zvláště když se přesunuli na virtuální platformu. V reakci na pandemii COVID-19 studijní tým přepracoval metody osobní studie za účelem implementace virtuální klinické studie – urychlení nevyhnutelného vývoje potřebného k tomu, aby se Signs of Safety rozšířily na národní úroveň. Tato adaptace také vytvořila klíčovou spolupráci s National Deaf Therapy (NDT), zdaleka největším poskytovatelem služeb duševního zdraví neslyšících v zemi, který v současné době slouží klientům ve 21 státech. Tato spolupráce ve spojení s komplexními údaji o proveditelnosti, které studijní tým shromáždil testováním různých virtuálních metod, slouží jako základ navrhovaných cílů studijního týmu.

Studijní tým provede celostátní, kompletní, virtuální klinickou studii Známky bezpečnosti. S využitím stávající infrastruktury a robustní sítě doporučení NDT studijní tým zapíše 144 neslyšících dospělých s posttraumatickou stresovou poruchou a problémovým pitím v posledním měsíci. Primárními klinickými výsledky při bezprostředním poléčení a následném sledování po léčbě jsou frekvence/kvantita užívání alkoholu za posledních 30 dní (Alcohol Timeline Followback) a závažnost PTSD za posledních 30 dní (kontrolní seznam PTSD pro DSM-5). Hodnocení bude probíhat na začátku léčby, v polovině léčby, bezprostředně po léčbě, tříměsíčním sledování po léčbě a šestiměsíčním sledování po léčbě. Účastníci pobývající ve státech obsluhovaných NDT (n = 96) budou randomizováni tak, aby obdrželi buď (1) protokol o 12 sezeních Hledání bezpečí + známky bezpečí, nebo (2) 12 sezení terapie jako obvykle (TAU; obecné, otevřené -ukončené, nemanualizované podpůrné poradenství poskytované NDT terapeutem). Studijní tým zapíše dalších 48 neslyšících dospělých do souběžné kontrolní větve bez léčby. Tito jednotlivci budou rekrutováni ze stávajícího seznamu čekatelů na NDT, složeného z neslyšících jednotlivců s bydlištěm ve státech, které dosud NDT neobsluhují, ale dobrovolně čekají na služby NDT. Kromě toho bude studijní tým analyzovat potenciální moderátory a mediátory, které vedou k pozitivnímu výsledku. Mechanismy změny, které jsou identifikovány z literatury o hledání bezpečí, výzkumu léčby alkoholem a výzkumu duševního zdraví neslyšících, jsou zvládání vlastní účinnosti, soucit se sebou samým, motivace k léčbě a přístup ke zdravotním informacím.

Studují navrhované cíle týmu, které vycházejí z osmi let empirické práce a posouvají program výzkumu z fáze IB (dvouramenná proveditelnost a pilotní testování) do fáze II/III (účinnost v reálném světě). Tato klinická studie potenciálně ověří vůbec první terapii pro neslyšící založenou na důkazech a také poskytne budoucím výzkumníkům v oblasti behaviorálního zdraví zásadní plán pro provádění klinických studií s neslyšícími v komunitě.