Avaliando sinais de segurança: um kit de ferramentas de terapia acessível para surdos para AUD e trauma

Em parceria com a agência National Deaf Therapy, de propriedade de surdos, a equipe de estudo conduzirá o primeiro ensaio de psicoterapia em grande escala conduzido na comunidade surda - "Avaliando sinais de segurança: um kit de ferramentas de terapia acessível para surdos para AUD e Trauma". A comunidade surda dos EUA - mais de 500.000 americanos que se comunicam usando a linguagem de sinais americana (ASL) - experimenta quase o triplo da taxa de problemas de consumo de álcool ao longo da vida em comparação com a população em geral (33,0% vs. 12,3%) e o dobro da taxa de exposição a traumas. Entre as pessoas surdas em tratamento para transtorno por uso de álcool (AUD), 74% relatam abuso físico, emocional ou sexual ao longo da vida e 44% relatam abuso no último ano. O AUD/TEPT comórbido prejudica múltiplos domínios de funcionamento, especialmente para indivíduos surdos, que apresentam resultados funcionais piores do que indivíduos ouvintes na socialização, no emprego e na saúde física.

Indivíduos ouvintes têm acesso a vários tratamentos validados para AUD/TEPT comórbidos; ainda não existem tratamentos baseados em evidências para tratar qualquer condição de saúde comportamental com clientes surdos. Os tratamentos disponíveis não atendem às necessidades exclusivas de acesso linguístico dos clientes surdos. O nível médio de alfabetização em inglês dos surdos cai na quarta série e o vocabulário relacionado à saúde entre os usuários de linguagem de sinais surdos é semelhante ao dos imigrantes norte-americanos que não falam inglês. Os recursos de tratamento disponíveis, portanto, exigem revisões de texto simples, traduções filmadas da ASL ou educação através da narração de histórias para melhor atender às necessidades linguísticas dos clientes surdos.

Aproveitando o amplo envolvimento da comunidade para enfrentar essas barreiras, a equipe do Investigador Principal de pesquisadores surdos e ouvintes, médicos, cineastas, atores, artistas e pessoas surdas com AUD/TEPT desenvolveu e testou o Sinais de Segurança, um kit de ferramentas acessível para surdos para ser usado com o protocolo de tratamento Buscando Segurança. Buscando Segurança é uma terapia cognitivo-comportamental manualizada e não baseada em exposição para traumas e vícios. Entre os tratamentos baseados em evidências para AUD/TEPT, Seeking Safety é a escolha ideal para clientes surdos - seu foco na psicoeducação e em habilidades simples de enfrentamento é uma combinação ideal para as disparidades de linguagem e alfabetização das pessoas surdas, que proíbem o uso de narrativas e problemas verbais. estratégias de resolução e processamento cognitivo que outras terapias de AUD/TEPT exigem. No entanto, os materiais dos clientes do Seeking Safety baseiam-se em inglês escrito e, portanto, não são bem compreendidos pelos clientes surdos. Como tal, o kit de ferramentas Sinais de Segurança fornece um guia complementar do terapeuta e materiais específicos para a população do cliente (por exemplo, apostilas visuais, histórias filmadas de ensino de ASL).

Dados preliminares do piloto de braço único do Signs of Safety e do piloto de viabilidade randomizado mostraram reduções na frequência do uso de álcool e na gravidade do TEPT desde o início até o acompanhamento no Índice de Mudança Confiável. A entrega da intervenção experimental foi considerada viável pelos terapeutas do estudo e foi bem recebida pelos participantes, principalmente quando transferida para uma plataforma virtual. Em resposta à pandemia de COVID-19, a equipe de estudo revisou os métodos de estudo presencial para implementar um ensaio clínico virtual – uma aceleração do desenvolvimento inevitável necessário para escalar os Sinais de Segurança para um nível nacional. Esta adaptação também estabeleceu uma colaboração crucial com a National Deaf Therapy (NDT), de longe o maior fornecedor de serviços de saúde mental para surdos do país, atendendo atualmente clientes em 21 estados. Esta colaboração, aliada a dados abrangentes de viabilidade que a equipe de estudo coletou testando uma variedade de métodos virtuais, serve como base para os objetivos propostos pela equipe de estudo.

A equipe de estudo conduzirá um ensaio clínico virtual em escala nacional de Sinais de Segurança. Aproveitando a infraestrutura existente e a robusta rede de encaminhamento de END, a equipe do estudo inscreverá 144 adultos surdos com TEPT no último mês e problemas com consumo de álcool. Os resultados clínicos primários no pós-tratamento imediato e no acompanhamento pós-tratamento são a frequência/quantidade de uso de álcool nos últimos 30 dias (Acompanhamento da linha do tempo do álcool) e a gravidade do TEPT nos últimos 30 dias (Lista de verificação de TEPT para o DSM-5). A avaliação ocorrerá no início do estudo, no meio do tratamento, pós-tratamento imediato, acompanhamento pós-tratamento de três meses e acompanhamento pós-tratamento de seis meses. Os participantes residentes em estados atendidos por END (n = 96) serão randomizados para receber (1) um protocolo de 12 sessões de Busca de Segurança + Sinais de Segurança ou (2) 12 sessões de terapia usual (TAU; geral, aberto (aconselhamento de apoio não manual e finalizado, fornecido por um terapeuta de END). A equipe do estudo inscreverá mais 48 adultos surdos em um braço de controle contemporâneo sem tratamento. Esses indivíduos serão recrutados na lista de espera de END existente, composta por indivíduos surdos residentes em estados ainda não atendidos por END, mas que aguardam voluntariamente os serviços de END. Além disso, a equipe de estudo analisará potenciais moderadores e mediadores que levam a resultados positivos. Identificados a partir das literaturas sobre Busca de Segurança, pesquisas sobre tratamento de álcool e pesquisas sobre saúde mental para surdos, os mecanismos de mudança são a autoeficácia de enfrentamento, a autocompaixão, a motivação para o tratamento e o acesso à informação sobre saúde.

Os objetivos propostos pela equipe de estudo baseiam-se em oito anos de trabalho empírico, movendo o programa de pesquisa do Estágio IB (viabilidade de dois braços e testes piloto) para o Estágio II/III (eficácia no mundo real). Este ensaio clínico irá potencialmente validar a primeira terapia baseada em evidências para pessoas surdas, bem como fornecer aos futuros pesquisadores de saúde comportamental um roteiro vital para a realização de ensaios clínicos engajados na comunidade com pessoas surdas.