Utvärdera tecken på säkerhet: En verktygslåda för dövtillgänglig terapi för AUD och trauma

I samarbete med den dövägda byrån National Deaf Therapy kommer studieteamet att genomföra det första fullskaliga psykoterapiförsöket någonsin som genomförts i dövsamhället - "Evaluating Signs of Safety: A Deaf-Accessible Therapy Toolkit for AUD and Trauma." USA:s döva samfund - mer än 500 000 amerikaner som kommunicerar med amerikanskt teckenspråk (ASL) - upplever nästan tre gånger så stor frekvens av livstidsproblem att dricka jämfört med den allmänna befolkningen (33,0 % mot 12,3 %) och dubbelt så hög grad av traumaexponering. Bland döva som behandlas för alkoholmissbruk (AUD) rapporterar 74 % fysiska, känslomässiga eller sexuella övergrepp under hela livet och 44 % rapporterar övergrepp under det senaste året. Comorbid AUD/PTSD försämrar flera funktionsdomäner, särskilt för döva individer, som uppvisar sämre funktionella resultat än hörande individer i socialisering, sysselsättning och fysisk hälsa.

Hörande personer har tillgång till flera validerade behandlingar för komorbid AUD/PTSD; ändå finns det inga evidensbaserade behandlingar för att behandla något beteendemässigt hälsotillstånd med döva klienter. Tillgängliga behandlingar uppfyller inte döva klienters unika språktillgångsbehov. Dövas mediannivå för engelska läskunnighet faller i fjärde klass och hälsorelaterade ordförråd bland döva teckenspråksanvändare är parallella med icke-engelsktalande amerikanska invandrare. Tillgängliga behandlingsresurser kräver därför revidering av vanlig text, filmade ASL-översättningar eller utbildning genom berättande för att bättre matcha döva klienters språkbehov.

Genom att utnyttja ett omfattande samhällsengagemang för att ta itu med dessa hinder, utvecklade och pilottestade huvudutredarens team av döv- och hörselforskare, kliniker, filmskapare, skådespelare, artister och döva personer med AUD/PTSD Signs of Safety, en verktygslåda som är tillgänglig för döva. med behandlingsprotokollet Seeking Safety. Seeking Safety är en manuell, icke-exponeringsbaserad, kognitiv beteendeterapi för trauma och missbruk. Bland evidensbaserade behandlingar för AUD/PTSD är Seeking Safety det optimala valet för döva klienter - dess fokus på psykoedukation och enkla hanteringsförmåga är en idealisk match för dövas språk- och läskunnighetsskillnader, som förbjuder användningen av berättande, verbala problem- lösnings- och kognitiva bearbetningsstrategier som andra AUD/PTSD-terapier kräver. Ändå förlitar sig Seeking Safetys kundmaterial på skriftlig engelska och förstås därför inte väl av döva kunder. Som sådan tillhandahåller verktygslådan Signs of Safety en kompletterande terapeutguide och befolkningsspecifikt klientmaterial (t.ex. visuella åhörarkopior, filmade ASL-undervisningsberättelser).

Preliminära data från Signs of Safety enarmspilot och randomiserad genomförbarhetspilot visade minskningar i alkoholanvändningsfrekvens och PTSD-allvarlighet från baslinjen till uppföljningen av Reliable Change Index. Leveransen av den experimentella interventionen ansågs möjlig av studieterapeuter och mottogs väl av deltagarna, särskilt när de flyttades till en virtuell plattform. Som svar på covid-19-pandemin, såg studieteamet över personliga studiemetoder för att implementera en virtuell klinisk prövning - en acceleration av den oundvikliga utveckling som krävs för att skala tecken på säkerhet till en nationell nivå. Denna anpassning etablerade också ett avgörande samarbete med National Deaf Therapy (NDT), landets överlägset största leverantör av döva mentalvårdstjänster, som för närvarande betjänar klienter i 21 stater. Detta samarbete, tillsammans med omfattande genomförbarhetsdata som studiegruppen samlat in genom att testa en mängd olika virtuella metoder, fungerar som grunden för studiegruppens föreslagna mål.

Studiegruppen kommer att genomföra en rikstäckande, fullskalig, virtuell klinisk prövning av tecken på säkerhet. Genom att utnyttja den befintliga infrastrukturen och det robusta hänvisningsnätverket för NDT kommer studieteamet att registrera 144 döva vuxna med PTSD under den senaste månaden och problem med alkoholkonsumtion. Primära kliniska resultat vid omedelbar efterbehandling och uppföljning efter behandling är frekvens/mängd för alkoholanvändning efter 30 dagar (Alcohol Timeline Followback) och efter 30 dagars PTSD-allvarlighet (PTSD Checklista för DSM-5). Bedömning kommer att ske vid baslinjen, mitt i behandlingen, omedelbart efter behandlingen, tre månaders uppföljning efter behandlingen och sex månaders uppföljning efter behandlingen. Deltagare som är bosatta i stater som betjänas av NDT (n = 96) kommer att randomiseras för att antingen få (1) ett 12-sessionsprotokoll med Seeking Safety + Signs of Safety, eller (2) 12 terapisessioner som vanligt (TAU; allmänt, öppet) -avslutad, icke-manualiserad stödjande rådgivning tillhandahållen av en NDT-terapeut). Studiegruppen kommer att registrera ytterligare 48 döva vuxna i en samtidig kontrollarm utan behandling. Dessa individer kommer att rekryteras från den befintliga NDT-väntlistan, som består av döva individer som bor i de stater som ännu inte betjänas av NDT men som frivilligt väntar på NDT-tjänster. Dessutom kommer studieteamet att analysera potentiella moderatorer och medlare som leder till positivt resultat. Identifierade från litteraturen om Seeking Safety, forskning om alkoholbehandling och forskning om döva mental hälsa, är förändringsmekanismer att klara sig själv, självmedkänsla, motivation för behandling och tillgång till hälsoinformation.

De studerade teamets föreslagna mål bygger på åtta års empiriskt arbete, och flyttade forskningsprogrammet från steg IB (tvåarms genomförbarhet och pilottestning) till steg II/III (verklighetens effektivitet). Den här kliniska prövningen kommer potentiellt att validera den första evidensbaserade behandlingen någonsin för döva, samt ge framtida beteendehälsoforskare en viktig färdplan för att genomföra kliniska prövningar som är engagerade i samhället med döva.