Оценка признаков безопасности: набор инструментов для лечения AUD и травм, доступный для глухих

В сотрудничестве с агентством National Deaf Therapy, принадлежащим глухим, исследовательская группа проведет первое в истории полномасштабное психотерапевтическое исследование, проводимое в сообществе глухих, - «Оценка признаков безопасности: набор инструментов для терапии, доступный для глухих, при AUD и травмах». Сообщество глухих в США — более 500 000 американцев, которые общаются, используя американский язык жестов (ASL), — почти в три раза чаще сталкивается с проблемами употребления алкоголя в течение жизни по сравнению с населением в целом (33,0% против 12,3%) и в два раза чаще подвергается травмам. Среди глухих, проходящих лечение от расстройства, связанного с употреблением алкоголя (AUD), 74% сообщают о физическом, эмоциональном или сексуальном насилии в течение всей жизни, а 44% сообщают о жестоком обращении в прошлом году. Коморбидный АУД/ПТСР ухудшает многие сферы функционирования, особенно у глухих, у которых функциональные результаты хуже, чем у слышащих, в плане социализации, трудоустройства и физического здоровья.

Слабослышащие люди имеют доступ к нескольким проверенным методам лечения коморбидного расстройства пищевого поведения/ПТСР; тем не менее, не существует научно обоснованных методов лечения любого поведенческого расстройства у глухих клиентов. Доступные методы лечения не отвечают уникальным языковым потребностям глухих клиентов. Средний уровень английской грамотности глухих приходится на четвертый класс, а словарный запас, связанный со здоровьем, среди глухих, использующих язык жестов, аналогичен словарному запасу неанглоязычных иммигрантов в США. Поэтому доступные лечебные ресурсы требуют редактирования простого текста, видеопереводов на ASL или обучения посредством рассказывания историй, чтобы лучше соответствовать языковым потребностям глухих клиентов.

Используя широкое участие сообщества для устранения этих препятствий, команда главного исследователя, состоящая из глухих и слышащих исследователей, врачей, кинематографистов, актеров, художников и глухих людей с AUD/PTSD, разработала и пилотно протестировала «Знаки безопасности», набор инструментов, доступный для глухих. с протоколом лечения «В поисках безопасности». «В поисках безопасности» — это ручная, не требующая воздействия когнитивно-поведенческая терапия травм и зависимостей. Среди научно обоснованных методов лечения AUD/PTSD «Поиск безопасности» является оптимальным выбором для глухих клиентов: его акцент на психообразовании и простых навыках преодоления трудностей идеально подходит для языковых различий и различий в грамотности глухих, которые запрещают использование повествовательных и вербальных проблем. стратегии решения и когнитивной обработки, которые требуются для других методов лечения AUD/PTSD. Тем не менее, материалы для клиентов Seeking Safety основаны на письменном английском языке и поэтому не совсем понятны глухим клиентам. Таким образом, набор инструментов «Знаки безопасности» содержит дополнительное руководство для терапевта и материалы для клиентов, ориентированные на конкретную группу населения (например, наглядные раздаточные материалы, видеозаписи обучающих историй ASL).

Предварительные данные пилотного проекта «Признаки безопасности» и рандомизированного технико-экономического обоснования показали снижение частоты употребления алкоголя и тяжести посттравматического стрессового расстройства от исходного уровня до последующего наблюдения по Индексу достоверных изменений. Терапевты-исследователи сочли экспериментальное вмешательство возможным и было хорошо принято участниками, особенно после перехода на виртуальную платформу. В ответ на пандемию COVID-19 исследовательская группа пересмотрела методы личного исследования, чтобы провести виртуальное клиническое исследование – ускорение неизбежного развития, необходимого для масштабирования Signs of Safety на национальный уровень. Эта адаптация также позволила установить решающее сотрудничество с Национальной службой лечения глухих (NDT), крупнейшим в стране поставщиком услуг в области психического здоровья глухих, который в настоящее время обслуживает клиентов в 21 штате. Это сотрудничество в сочетании с исчерпывающими технико-экономическими данными, собранными исследовательской группой путем тестирования различных виртуальных методов, служит основой предлагаемых целей исследовательской группы.

Исследовательская группа проведет общенациональное полномасштабное виртуальное клиническое исследование Signs of Safety. Используя существующую инфраструктуру и надежную сеть направлений НДТ, исследовательская группа наберет 144 глухих взрослых с посттравматическим стрессовым расстройством в прошлом месяце и проблемами с употреблением алкоголя. Основными клиническими исходами сразу после лечения и последующего наблюдения после лечения являются частота/количество употребления алкоголя в течение последних 30 дней (хронология употребления алкоголя) и тяжесть посттравматического стрессового расстройства в течение последних 30 дней (контрольный список посттравматического стрессового расстройства для DSM-5). Оценка будет проводиться на исходном уровне, в середине лечения, сразу после лечения, через три месяца после лечения и через шесть месяцев после лечения. Участники, проживающие в штатах, обслуживаемых НДТ (n = 96), будут рандомизированы для получения либо (1) протокола из 12 сеансов «Поиск безопасности + признаки безопасности», либо (2) 12 сеансов терапии в обычном режиме (TAU; общий, открытый). завершенное, неручное поддерживающее консультирование, проводимое терапевтом НДТ). Исследовательская группа наберет еще 48 глухих взрослых в одновременную контрольную группу без лечения. Эти люди будут набраны из существующего списка ожидания неразрушающего контроля, в который входят глухие люди, проживающие в штатах, еще не обслуживаемых неразрушающим контролем, но добровольно ожидающие услуг неразрушающего контроля. Кроме того, исследовательская группа проанализирует потенциальных модераторов и посредников, которые приводят к положительному результату. Механизмы изменений, выявленные в литературе по поиску безопасности, исследованиях лечения алкоголизма и исследованиях психического здоровья глухих, включают в себя самоэффективность, самосострадание, мотивацию к лечению и доступ к медицинской информации.

Предложенные цели исследовательской группы основаны на восьмилетней эмпирической работе, переводящей программу исследований с этапа IB (двухстороннее технико-экономическое обоснование и пилотное тестирование) на этап II/III (эффективность в реальном мире). Это клиническое исследование потенциально подтвердит первую в истории научно обоснованную терапию для глухих людей, а также предоставит будущим исследователям поведенческого здоровья жизненно важную дорожную карту для проведения клинических испытаний с участием сообщества глухих людей.