Ocena znaków bezpieczeństwa: zestaw narzędzi terapeutycznych dla osób niesłyszących w przypadku AUD i urazów

We współpracy z agencją National Deaf Therapy, będącą własnością osób niesłyszących, zespół badawczy przeprowadzi pierwsze w historii pełnowymiarowe badanie psychoterapeutyczne przeprowadzone w społeczności osób niesłyszących – „Evaluating Signs of Safety: AUD-Accessible Therapy Toolkit for AUD and Trauma”. Społeczność niesłyszących w USA – ponad 500 000 Amerykanów posługujących się amerykańskim językiem migowym (ASL) – doświadcza prawie trzykrotnie wyższego wskaźnika problemów związanych z piciem w ciągu całego życia w porównaniu z populacją ogólną (33,0% w porównaniu z 12,3%) i dwukrotnie częściej narażonych na traumy. Wśród osób niesłyszących objętych leczeniem z powodu zaburzeń związanych z używaniem alkoholu (AUD) 74% zgłasza przemoc fizyczną, emocjonalną lub seksualną w ciągu całego życia, a 44% zgłasza przemoc w zeszłym roku. Współistniejące AUD/PTSD upośledza wiele dziedzin funkcjonowania, szczególnie w przypadku osób niesłyszących, które wykazują gorsze wyniki funkcjonalne w socjalizacji, zatrudnieniu i zdrowiu fizycznym niż osoby słyszące.

Osoby słyszące mają dostęp do kilku zatwierdzonych metod leczenia współistniejącego AUD/PTSD; jednak nie ma opartych na dowodach metod leczenia jakichkolwiek schorzeń behawioralnych u niesłyszących klientów. Dostępne terapie nie spełniają wyjątkowych potrzeb językowych klientów niesłyszących. Mediana poziomu znajomości języka angielskiego wśród osób niesłyszących spada do czwartej klasy, a słownictwo związane ze zdrowiem wśród niesłyszących użytkowników języka migowego jest porównywalne z nieanglojęzycznymi imigrantami z USA. Dostępne środki terapeutyczne wymagają zatem korekty zwykłego tekstu, filmowych tłumaczeń ASL lub edukacji poprzez opowiadanie historii, aby lepiej odpowiadać potrzebom językowym niesłyszących klientów.

Wykorzystując szerokie zaangażowanie społeczności w celu usunięcia tych barier, zespół głównego badacza składający się z badaczy niesłyszących i słyszących, klinicystów, filmowców, aktorów, artystów i osób niesłyszących z AUD/PTSD opracował i przetestował pilotażowo „Znaki bezpieczeństwa” – zestaw narzędzi dostępny dla osób niesłyszących z protokołem leczenia Seeking Safety. Seeking Safety to manualna, nieoparta na ekspozycji, poznawczo-behawioralna terapia traumy i uzależnień. Spośród opartych na dowodach metod leczenia AUD/PTSD, Seeking Safety jest optymalnym wyborem dla niesłyszących klientów – jego skupienie na psychoedukacji i prostych umiejętnościach radzenia sobie idealnie pasuje do różnic językowych i umiejętności czytania i pisania u osób niesłyszących, które zabraniają stosowania narracyjnych, werbalnych problemów rozwiązywania problemów i strategii przetwarzania poznawczego, których wymagają inne terapie AUD/PTSD. Jednak materiały dla klientów Seeking Safety opierają się na pisemnym języku angielskim i dlatego nie są dobrze zrozumiałe dla niesłyszących klientów. W związku z tym zestaw narzędzi „Znaki bezpieczeństwa” zawiera dodatkowy przewodnik dla terapeuty i materiały dla klientów dostosowane do potrzeb danej populacji (np. materiały wizualne, sfilmowane historie nauczania języka ASL).

Wstępne dane z jednoramiennego badania pilotażowego „Znaki bezpieczeństwa” i randomizowanego pilotażowego badania wykonalności wykazały zmniejszenie częstotliwości spożywania alkoholu i nasilenia zespołu stresu pourazowego (PTSD) w porównaniu z wartością wyjściową do obserwacji w oparciu o wskaźnik niezawodnej zmiany. Terapeuci prowadzący badanie uznali, że przeprowadzenie interwencji eksperymentalnej jest wykonalne i zostało dobrze przyjęte przez uczestników, zwłaszcza po przeniesieniu na platformę wirtualną. W odpowiedzi na pandemię COVID-19 zespół badawczy zrewidował metody badań stacjonarnych, aby wdrożyć wirtualne badanie kliniczne, co przyspieszyło nieunikniony rozwój niezbędny do skalowania znaków bezpieczeństwa na poziomie krajowym. Ta adaptacja nawiązała także kluczową współpracę z National Deaf Therapy (NDT), zdecydowanie największym w kraju dostawcą usług w zakresie zdrowia psychicznego dla osób niesłyszących, obsługującym obecnie klientów w 21 stanach. Współpraca ta, w połączeniu z kompleksowymi danymi dotyczącymi wykonalności zebranymi przez zespół badawczy w drodze testowania różnych metod wirtualnych, stanowi podstawę proponowanych celów zespołu badawczego.

Zespół badawczy przeprowadzi ogólnopolskie, pełnowymiarowe, wirtualne badanie kliniczne Signs of Safety. Wykorzystując istniejącą infrastrukturę i solidną sieć skierowań NDT, zespół badawczy zarejestruje 144 niesłyszących dorosłych z zespołem stresu pourazowego (PTSD) i problemami alkoholowymi w ciągu ostatniego miesiąca. Podstawowe wyniki kliniczne bezpośrednio po leczeniu i obserwacji po leczeniu obejmują częstotliwość/ilość spożywania alkoholu w ciągu ostatnich 30 dni (obserwacja na osi czasu alkoholu) oraz nasilenie PTSD w ciągu ostatnich 30 dni (lista kontrolna PTSD dla DSM-5). Ocena zostanie przeprowadzona na początku leczenia, w trakcie leczenia, bezpośrednio po leczeniu, trzymiesięcznej obserwacji po leczeniu i sześciomiesięcznej obserwacji po leczeniu. Uczestnicy zamieszkujący w stanach obsługiwanych przez NDT (n = 96) zostaną losowo przydzieleni do (1) protokołu składającego się z 12 sesji Poszukiwania bezpieczeństwa + znaków bezpieczeństwa lub (2) 12 sesji terapii jak zwykle (TAU; ogólna, otwarta -zakończone, niemanualizowane poradnictwo wspierające świadczone przez terapeutę NDT). Zespół badawczy włączy dodatkowych 48 dorosłych osób niesłyszących do grupy kontrolnej nieleczonej jednocześnie. Osoby te zostaną wybrane z istniejącej listy oczekujących na NDT, składającej się z osób niesłyszących mieszkających w stanach, które nie są jeszcze obsługiwane przez NDT, ale dobrowolnie oczekują na usługi NDT. Dodatkowo zespół badawczy przeanalizuje potencjalne moderatory i mediatory, które prowadzą do pozytywnego wyniku. Mechanizmy zmiany, zidentyfikowane w literaturze na temat bezpieczeństwa osób poszukujących pomocy, badań nad leczeniem alkoholizmu i zdrowia psychicznego osób niesłyszących, obejmują poczucie własnej skuteczności, współczucie dla siebie, motywację do leczenia i dostęp do informacji na temat zdrowia.

Zaproponowane przez zespół badawczy cele opierają się na ośmiu latach pracy empirycznej, przenosząc program badawczy z etapu IB (wykonalność dwuramienna i testy pilotażowe) do etapu II/III (skuteczność w świecie rzeczywistym). To badanie kliniczne potencjalnie zatwierdzi pierwszą w historii terapię osób niesłyszących opartą na dowodach, a także zapewni przyszłym badaczom zdrowia behawioralnego istotny plan działania dotyczący prowadzenia badań klinicznych z udziałem społeczności z osobami niesłyszącymi.