Evaluering af tegn på sikkerhed: Et Døv-tilgængeligt terapiværktøj til AUD og traumer

I samarbejde med det døve-ejede bureau National Deaf Therapy vil undersøgelsesholdet udføre det første fuldskala psykoterapiforsøg nogensinde, der er udført i døvesamfundet - "Evaluering af tegn på sikkerhed: Et værktøjssæt til døvetilgængelig terapi til AUD og traumer." Det amerikanske døvesamfund - mere end 500.000 amerikanere, der kommunikerer ved hjælp af amerikansk tegnsprog (ASL) - oplever næsten tredobbelt frekvensen af ​​livstidsproblemdrikning sammenlignet med den generelle befolkning (33,0 % mod 12,3 %) og dobbelt så høj grad af traumeeksponering. Blandt døve i behandling for alkoholmisbrug (AUD) rapporterer 74 % fysisk, følelsesmæssigt eller seksuelt misbrug i livet, og 44 % rapporterer overgreb fra det seneste år. Comorbid AUD/PTSD svækker flere funktionsdomæner, især for døve individer, som viser dårligere funktionelle resultater end hørende personer i socialisering, beskæftigelse og fysisk sundhed.

Høre personer har adgang til flere validerede behandlinger for komorbid AUD/PTSD; alligevel er der ingen evidensbaserede behandlinger til at behandle nogen adfærdsmæssig sundhedstilstand hos døve klienter. Tilgængelige behandlinger opfylder ikke døve klienters unikke behov for sprogadgang. Døves mediane engelskkundskabsniveau falder i fjerde klasse, og sundhedsrelateret ordforråd blandt døve tegnsprogsbrugere svarer til ikke-engelsktalende amerikanske immigranter. Tilgængelige behandlingsressourcer kræver derfor almindelig tekstrevision, filmede ASL-oversættelser eller undervisning gennem historiefortælling for bedre at matche døve klienters sprogbehov.

Ved at udnytte omfattende samfundsengagement for at imødegå disse barrierer har hovedefterforskerens team af døve- og høreforskere, klinikere, filmskabere, skuespillere, kunstnere og døve med AUD/PTSD udviklet og pilottestet Signs of Safety, et døvetilgængeligt værktøjssæt, der skal bruges med Seeking Safety-behandlingsprotokollen. Seeking Safety er en manualiseret, ikke-eksponeringsbaseret, kognitiv adfærdsterapi for traumer og afhængighed. Blandt evidensbaserede behandlinger for AUD/PTSD er Seeking Safety det optimale valg for døve klienter - dets fokus på psykoedukation og enkle mestringsevner er et ideelt match for døves sprog- og læsefærdighedsforskelle, som forbyder brugen af ​​narrative, verbale problem- løsnings- og kognitive behandlingsstrategier, som andre AUD/PTSD-terapier kræver. Alligevel er Seeking Safetys klientmateriale afhængig af skriftligt engelsk og er derfor ikke godt forstået af døve klienter. Som sådan giver Signs of Safety-værktøjssættet en supplerende terapeutvejledning og befolkningsspecifikke klientmaterialer (f.eks. visuelle uddelinger, filmede ASL-undervisningshistorier).

Foreløbige data fra Signs of Safety enarmspilot og randomiseret gennemførlighedspilot viste reduktioner i alkoholforbrugsfrekvens og PTSD-alvor fra baseline til opfølgning på Reliable Change Index. Leveringen af ​​den eksperimentelle intervention blev anset for mulig af studieterapeuter og blev godt modtaget af deltagerne, især når de blev flyttet til en virtuel platform. Som reaktion på COVID-19-pandemien gennemgik undersøgelsesholdet personlige undersøgelsesmetoder for at implementere et virtuelt klinisk forsøg - en acceleration af den uundgåelige udvikling, der er nødvendig for at skalere Signs of Safety til et nationalt niveau. Denne tilpasning etablerede også et afgørende samarbejde med National Deaf Therapy (NDT), landets klart største udbyder af døve mentale sundhedstjenester, som i øjeblikket betjener klienter i 21 stater. Dette samarbejde, parret med omfattende gennemførlighedsdata, som undersøgelsesholdet indsamlede ved at teste en række virtuelle metoder, tjener som grundlaget for undersøgelsesholdets foreslåede mål.

Undersøgelsesteamet vil gennemføre et landsdækkende, fuldskala, virtuelt klinisk forsøg med tegn på sikkerhed. Ved at udnytte den eksisterende infrastruktur og robuste henvisningsnetværk af NDT vil undersøgelsesholdet indskrive 144 døve voksne med PTSD i den seneste måned og drikkevaner. Primære kliniske resultater ved umiddelbar efterbehandling og efterbehandlingsopfølgning er over 30 dages alkoholforbrugsfrekvens/-mængde (Alcohol Timeline Followback) og efter 30 dages PTSD-alvorlighed (PTSD-tjekliste for DSM-5). Vurdering vil finde sted ved baseline, midt i behandlingen, umiddelbart efter behandling, tre måneders opfølgning efter behandling og seks måneders opfølgning efter behandling. Deltagere, der bor i stater, der betjenes af NDT (n = 96) vil blive randomiseret til at modtage enten (1) en 12-sessions protokol med Seeking Safety + Signs of Safety eller (2) 12 sessioner med terapi som normalt (TAU; generelt, åbent) - afsluttet, ikke-manualiseret støttende rådgivning leveret af en NDT-terapeut). Undersøgelsesholdet vil indskrive yderligere 48 døve voksne i en samtidig kontrolarm uden behandling. Disse personer vil blive rekrutteret fra den eksisterende NDT-venteliste, bestående af døve personer bosat i stater, der endnu ikke betjenes af NDT, men frivilligt afventer NDT-tjenester. Derudover vil undersøgelsesteamet analysere potentielle moderatorer og mediatorer, der fører til et positivt resultat. Identificeret ud fra litteraturen om Seeking Safety, forskning i alkoholbehandling og forskning i døve mental sundhed, er forandringsmekanismer coping self-efficacy, selvmedfølelse, motivation for behandling og adgang til sundhedsoplysninger.

De studerer teamets foreslåede mål bygger på otte års empirisk arbejde, og flytter forskningsprogrammet fra fase IB (to-arm feasibility og pilottestning) til fase II/III (virkelighed i den virkelige verden). Dette kliniske forsøg vil potentielt validere den første evidensbaserede terapi nogensinde for døve, samt give fremtidige adfærdssundhedsforskere en vigtig køreplan for at udføre lokalsamfundsengagerede kliniske forsøg med døve.