Turvallisuusmerkkien arviointi: kuurojen esteetön terapiatyökalusarja AUD:lle ja traumalle

Yhteistyössä kuurojen omistaman viraston National Deaf Therapyn kanssa tutkimusryhmä suorittaa kaikkien aikojen ensimmäisen täysimittaisen psykoterapiatutkimuksen, joka suoritetaan kuurojen yhteisössä - "Turvallisuusmerkkien arviointi: Kuurojen esteetön terapiatyökalu AUD:lle ja traumalle". Yhdysvaltain kuurojen yhteisö – yli 500 000 amerikkalaista, jotka kommunikoivat amerikkalaisella viittomakielellä (ASL) – kokee lähes kolminkertaisen elinikäisen juomaongelman yleiseen väestöön verrattuna (33,0 % vs. 12,3 %) ja kaksinkertaisen traumaaltistuksen. Alkoholinkäyttöhäiriön (AUD) hoidossa olevista kuuroista 74 % ilmoitti kokeneensa fyysistä, henkistä tai seksuaalista väkivaltaa ja 44 % viime vuoden väkivaltaa. Samanaikainen AUD/PTSD heikentää useita toiminta-alueita, erityisesti kuuroilla, joiden toiminta on huonompaa kuin kuulevilla henkilöillä sosiaalisuudessa, työssä ja fyysisessä terveydessä.

Kuulevilla henkilöillä on useita validoituja hoitoja komorbidin AUD/PTSD:n hoitoon; ei kuitenkaan ole olemassa näyttöön perustuvia hoitoja, joilla voitaisiin hoitaa mitään kuurojen asiakkaiden käyttäytymisterveyttä. Saatavilla olevat hoidot eivät täytä kuurojen asiakkaiden ainutlaatuisia kielenkäyttötarpeita. Kuurojen englanninkielisen mediaanilukutaidon taso laskee neljännellä luokalla ja kuurojen viittomakielen käyttäjien terveyteen liittyvä sanavarasto vastaa ei-englanninkielisiä yhdysvaltalaisia ​​maahanmuuttajia. Käytettävissä olevat hoitoresurssit edellyttävät siksi pelkkää tekstiä, filmattuja ASL-käännöksiä tai tarinankerronnan kautta tapahtuvaa koulutusta vastaamaan paremmin kuurojen asiakkaiden kielitarpeita.

Hyödyntämällä laajaa yhteisön sitoutumista näiden esteiden poistamiseen, päätutkijan kuurojen ja kuulotutkijoista, kliinikoista, elokuvantekijöistä, näyttelijöistä, taiteilijoista ja AUD/PTSD:tä sairastavista kuuroista koostuva tiimi kehitti ja pilottitestattiin Signs of Safety -työkalusarjan, jota kuurot voivat käyttää. Seeking Safety -hoitoprotokollan kanssa. Seeking Safety on manuaalinen, ei-altistumiseen perustuva, kognitiivinen käyttäytymisterapia trauman ja riippuvuuden hoitoon. Todisteisiin perustuvista AUD:n/PTSD:n hoidoista Seeking Safety on optimaalinen valinta kuuroille asiakkaille – sen keskittyminen psykokasvatukseen ja yksinkertaisiin selviytymistaitoihin sopii mainiosti kuurojen kieli- ja lukutaidon eroihin, jotka kieltävät narratiivisten, verbaalisten ongelmakohtien käytön. ratkaisuja ja kognitiivisia prosessointistrategioita, joita muut AUD/PTSD-hoidot vaativat. Silti Seeking Safetyn asiakasmateriaalit perustuvat kirjalliseen englannin kieleen, eivätkä kuurot siksi ymmärrä niitä hyvin. Sellaisenaan Signs of Safety -työkalupakki tarjoaa täydentävän terapeutin oppaan ja väestökohtaisia ​​asiakasmateriaaleja (esim. visuaalisia monisteita, filmoituja ASL-opetustarinoita).

Alustavat tiedot Signs of Safety -yhden käden pilotista ja satunnaistetusta toteutettavuuspilotista osoittivat alkoholinkäyttötiheyden ja PTSD:n vakavuuden vähentymisen lähtötasosta Reliable Change -indeksin seurantaan. Tutkimusterapeutit pitivät kokeellisen intervention toteuttamista mahdollisena, ja osallistujat ottivat sen hyvin vastaan, varsinkin kun se siirrettiin virtuaaliselle alustalle. Vastauksena COVID-19-pandemiaan tutkimusryhmä uudisti henkilökohtaisia ​​​​tutkimusmenetelmiä virtuaalisen kliinisen tutkimuksen toteuttamiseksi - vauhdittaakseen väistämätöntä kehitystä, jota tarvitaan turvallisuuden merkit skaalaamiseksi kansalliselle tasolle. Tämä mukautus loi myös tärkeän yhteistyön National Deaf Therapyn (NDT) kanssa, joka on ylivoimaisesti maan suurin kuurojen mielenterveyspalvelujen tarjoaja, joka palvelee tällä hetkellä asiakkaita 21 osavaltiossa. Tämä yhteistyö yhdistettynä kattavaan toteutettavuustietoon, jonka tutkimusryhmä on kerännyt testaamalla erilaisia ​​virtuaalisia menetelmiä, toimii pohjana tutkimusryhmän ehdottamille tavoitteille.

Tutkimusryhmä suorittaa valtakunnallisen, täyden mittakaavan virtuaalisen kliinisen Signs of Safety -tutkimuksen. Hyödyntämällä olemassa olevaa infrastruktuuria ja vahvaa NDT:n läheteverkostoa, tutkimusryhmä ottaa mukaan 144 kuuroa aikuista, joilla on viime kuukauden PTSD ja alkoholiongelma. Ensisijaiset kliiniset tulokset välittömässä hoidon ja hoidon jälkeisessä seurannassa ovat 30 päivän jälkeinen alkoholin käyttötiheys/määrä (Alkoholiaikajanan seuranta) ja PTSD:n vakavuus 30 päivän ajalta (PTSD-tarkistuslista DSM-5:lle). Arviointi suoritetaan lähtötilanteessa, hoidon puolivälissä, välittömässä hoidon jälkeen, kolmen kuukauden hoidon jälkeisessä seurannassa ja kuuden kuukauden seurannassa hoidon jälkeen. Osallistujat, jotka asuvat osavaltioissa, joissa NDT:tä palvelee (n = 96), satunnaistetaan saamaan joko (1) 12 istunnon protokolla Turvallisuuden etsiminen + Turvallisuuden merkkejä tai (2) 12 hoitokertaa tavalliseen tapaan (TAU; yleinen, avoin). NDT-terapeutin antama ei-manualisoitu tukineuvonta). Tutkimusryhmä ilmoittaa lisäksi 48 kuuroa aikuista samanaikaiseen ei-hoitoa koskevaan kontrolliryhmään. Nämä henkilöt rekrytoidaan nykyiseltä NDT:n jonotuslistalta, joka koostuu kuuroista henkilöistä, jotka asuvat osavaltioissa, joita NDT ei vielä palvele, mutta jotka odottavat vapaaehtoisesti NDT:n palveluita. Lisäksi tutkimusryhmä analysoi mahdollisia moderaattoreita ja välittäjiä, jotka johtavat positiiviseen lopputulokseen. Turvallisuuden etsimistä, alkoholinhoitotutkimusta ja kuurojen mielenterveystutkimusta käsittelevistä kirjallisuuksista tunnistettuina muutosmekanismeja ovat selviytymisitsetehokkuus, itsemyötätunto, hoitomotivaatio ja terveystiedon saatavuus.

He tutkivat tiimin ehdottamia tavoitteita, jotka perustuvat kahdeksan vuoden empiiriseen työhön, jolloin tutkimusohjelma siirtyy vaiheesta IB (kaksihaarainen toteutettavuus ja pilottitestaus) vaiheeseen II/III (todellisen maailman tehokkuus). Tämä kliininen tutkimus mahdollisesti validoi kaikkien aikojen ensimmäisen näyttöön perustuvan terapian kuuroille ja tarjoaa tuleville käyttäytymisterveyden tutkijoille tärkeän etenemissuunnitelman yhteisön osallistuvien kliinisten tutkimusten tekemiseen kuurojen kanssa.