评估安全迹象：针对 AUD 和创伤的聋人无障碍治疗工具包

研究小组将与聋人所属机构国家聋人治疗组织合作，在聋人社区进行有史以来第一次全面的心理治疗试验——“评估安全迹象：聋人可使用的 AUD 和创伤治疗工具包”。 美国聋人群体——超过 500,000 名美国人使用美国手语 (ASL) 进行交流——与普通人群相比，终生酗酒问题的发生率几乎是普通人群的三倍（33.0% vs. 12.3%），而遭受创伤的发生率则是普通人群的两倍。 在接受酒精使用障碍 (AUD) 治疗的聋哑人中，74% 的人报告一生遭受过身体、情感或性虐待，44% 的人报告过去一年受到虐待。 共病 AUD/PTSD 会损害多个领域的功能，特别是对于聋哑人来说，他们在社交、就业和身体健康方面的功能结果比听力正常的人更差。

听力正常的人可以获得几种经过验证的 AUD/PTSD 共病治疗方法；然而，还没有基于证据的治疗方法可以治疗聋人客户的任何行为健康状况。 现有的治疗方法无法满足聋人客户独特的语言获取需求。 聋人的英语识字水平中位数在四年级时下降，聋人手语使用者中与健康相关的词汇量与非英语国家移民相当。 因此，现有的治疗资源需要纯文本修改、拍摄美国手语翻译或通过讲故事进行教育，以更好地满足聋人客户的语言需求。

首席研究员团队由聋人和听力研究人员、临床医生、电影制作人、演员、艺术家和患有 AUD/PTSD 的聋人组成，利用广泛的社区参与来解决这些障碍，开发并试点测试了安全标志，这是一个可供聋人使用的工具包与寻求安全治疗方案。 寻求安全是一种针对创伤和成瘾的手动、非暴露的认知行为疗法。 在针对 AUD/PTSD 的循证治疗中，“寻求安全”是聋人客户的最佳选择 - 它注重心理教育和简单的应对技巧，非常适合聋人的语言和读写能力差异，这些差异禁止使用叙述性、言语问题 -其他 AUD/PTSD 疗法所需的解决和认知处理策略。 然而，寻求安全的客户材料依赖于书面英语，因此聋人客户不能很好地理解。 因此，安全标志工具包提供了补充治疗师指南和针对特定人群的客户材料（例如视觉讲义、拍摄的 ASL 教学故事）。

来自“安全迹象”单臂试点和随机可行性试点的初步数据显示，从基线到可靠变化指数的后续行动，饮酒频率和 PTSD 严重程度有所下降。 研究治疗师认为实验干预的实施是可行的，并且受到参与者的好评，特别是当转移到虚拟平台时。 为了应对 COVID-19 大流行，研究团队彻底改革了现场研究方法，以实施虚拟临床试验——加速将安全标志扩展到国家水平所需的不可避免的发展。 此次改编还与国家聋人治疗机构 (NDT) 建立了重要的合作关系，该机构是迄今为止美国最大的聋人心理健康服务提供商，目前为 21 个州的客户提供服务。 这种合作与研究团队通过测试各种虚拟方法收集的全面可行性数据相结合，成为研究团队提出的目标的基础。

研究小组将对安全标志进行全国范围内的全面虚拟临床试验。 利用现有的基础设施和强大的无损检测转诊网络，研究小组将招募 144 名过去一个月患有创伤后应激障碍 (PTSD) 和酗酒问题的聋人成年人。 治疗后立即和治疗后随访的主要临床结果是过去 30 天的饮酒频率/数量（酒精时间线随访）和过去 30 天的 PTSD 严重程度（DSM-5 的 PTSD 检查表）。 评估将在基线、治疗中期、治疗后立即、治疗后三个月随访和治疗后六个月随访时进行。 居住在接受 NDT 服务的州的参与者 (n = 96) 将被随机分配接受 (1) 寻求安全 + 安全迹象的 12 疗程方案，或 (2) 照常接受 12 疗程治疗（TAU；一般、开放） - 由 NDT 治疗师提供的结束的、非手动的支持性咨询）。 研究小组将另外招募 48 名成年聋人作为同期不接受治疗的对照组。 这些人将从现有的 NDT 候补名单中招募，其中包括居住在尚未接受 NDT 服务但自愿等待 NDT 服务的州的聋人。 此外，研究团队将分析导致积极结果的潜在调节因素和调解因素。 从寻求安全、酒精治疗研究和聋人心理健康研究的文献中发现，改变的机制是应对自我效能、自我同情、治疗动机和获取健康信息。

他们的研究团队提出的目标建立在八年的实证工作的基础上，将研究计划从 IB 阶段（双臂可行性和试点测试）转移到 II/III 阶段（现实世界功效）。 这项临床试验将有可能验证针对聋人的首个循证疗法，并为未来的行为健康研究人员提供针对聋人进行社区参与临床试验的重要路线图。