Bewertung von Sicherheitszeichen: Ein für Gehörlose zugängliches Therapie-Toolkit für AUD und Trauma

In Zusammenarbeit mit der gehörlosen Agentur National Deaf Therapy wird das Studienteam die erste umfassende Psychotherapiestudie durchführen, die in der Gehörlosengemeinschaft durchgeführt wird: „Evaluating Signs of Safety: A Deaf-Accessible Therapy Toolkit for AUD and Trauma“. Die Gehörlosengemeinschaft in den USA – mehr als 500.000 Amerikaner, die mithilfe der amerikanischen Gebärdensprache (ASL) kommunizieren – leidet im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung fast dreimal häufiger unter problematischem Alkoholkonsum (33,0 % gegenüber 12,3 %) und ist doppelt so häufig traumatisiert. Von den gehörlosen Menschen, die wegen einer Alkoholabhängigkeit (AUD) in Behandlung sind, berichten 74 % über lebenslangen körperlichen, emotionalen oder sexuellen Missbrauch und 44 % über Missbrauch im vergangenen Jahr. Die komorbide AUD/PTBS beeinträchtigt mehrere Funktionsbereiche, insbesondere bei gehörlosen Personen, deren funktionelle Ergebnisse in Bezug auf Sozialisation, Beschäftigung und körperliche Gesundheit schlechter sind als hörende Personen.

Hörende Personen haben Zugang zu mehreren validierten Behandlungen für komorbide AUD/PTSD; Dennoch gibt es keine evidenzbasierten Behandlungen zur Behandlung von Verhaltensstörungen bei gehörlosen Klienten. Die verfügbaren Behandlungen erfüllen nicht die individuellen Bedürfnisse gehörloser Klienten im Hinblick auf den Zugang zur Sprache. Das durchschnittliche Niveau der Englischkenntnisse gehörloser Menschen sinkt in der vierten Klasse, und der gesundheitsbezogene Wortschatz unter gehörlosen Gebärdensprachlernern entspricht dem der nicht englischsprachigen US-Einwanderer. Verfügbare Behandlungsressourcen erfordern daher Klartextüberarbeitungen, gefilmte ASL-Übersetzungen oder Aufklärung durch Geschichtenerzählen, um den Sprachbedürfnissen gehörloser Klienten besser gerecht zu werden.

Das Team des Hauptforschers aus gehörlosen und hörenden Forschern, Klinikern, Filmemachern, Schauspielern, Künstlern und gehörlosen Menschen mit AUD/PTSD nutzte umfangreiches Engagement der Gemeinschaft, um diese Hindernisse zu beseitigen, und entwickelte und testete Signs of Safety, ein für Gehörlose zugängliches Toolkit, das verwendet werden kann mit dem Seeking Safety-Behandlungsprotokoll. Seeking Safety ist eine manuelle, nicht auf Exposition basierende, kognitive Verhaltenstherapie bei Trauma und Sucht. Unter den evidenzbasierten Behandlungen für AUD/PTBS ist Seeking Safety die optimale Wahl für gehörlose Klienten – sein Fokus auf Psychoedukation und einfache Bewältigungsfähigkeiten passt ideal zu den Sprach- und Lese- und Schreibunterschieden gehörloser Menschen, die den Einsatz narrativer, verbaler Problemlösungen verbieten. Lösungs- und kognitive Verarbeitungsstrategien, die andere AUD/PTBS-Therapien erfordern. Die Kundenmaterialien von Seeking Safety basieren jedoch auf geschriebenem Englisch und werden daher von gehörlosen Kunden nicht gut verstanden. Daher bietet das Signs of Safety-Toolkit einen ergänzenden Leitfaden für Therapeuten und bevölkerungsspezifische Materialien für Klienten (z. B. visuelle Handouts, gefilmte ASL-Lehrgeschichten).

Vorläufige Daten aus dem einarmigen Signs of Safety-Pilotprojekt und dem randomisierten Machbarkeitspilotprojekt zeigten eine Verringerung der Alkoholkonsumhäufigkeit und des PTBS-Schweregrades vom Ausgangswert bis zum Follow-up des Reliable Change Index. Die Durchführung der experimentellen Intervention wurde von den Studientherapeuten als machbar erachtet und von den Teilnehmern gut angenommen, insbesondere wenn sie auf eine virtuelle Plattform übertragen wurde. Als Reaktion auf die COVID-19-Pandemie überarbeitete das Studienteam die Methoden der Präsenzstudien, um eine virtuelle klinische Studie durchzuführen – eine Beschleunigung der unvermeidlichen Entwicklung, die erforderlich ist, um Signs of Safety auf eine nationale Ebene zu skalieren. Diese Anpassung begründete auch eine entscheidende Zusammenarbeit mit National Deaf Therapy (NDT), dem mit Abstand größten landesweiten Anbieter von psychiatrischen Diensten für Gehörlose, der derzeit Kunden in 21 Bundesstaaten betreut. Diese Zusammenarbeit, gepaart mit umfassenden Machbarkeitsdaten, die das Studienteam durch das Testen verschiedener virtueller Methoden gesammelt hat, dient als Grundlage für die vorgeschlagenen Ziele des Studienteams.

Das Studienteam wird eine landesweite, umfassende, virtuelle klinische Studie zu Signs of Safety durchführen. Unter Nutzung der bestehenden Infrastruktur und des robusten Überweisungsnetzwerks von NDT wird das Studienteam 144 gehörlose Erwachsene mit posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS) und Alkoholproblemen im vergangenen Monat einschreiben. Primäre klinische Ergebnisse unmittelbar nach der Behandlung und der Nachbeobachtung sind die Häufigkeit/Menge des Alkoholkonsums in den letzten 30 Tagen (Alkohol-Timeline-Followback) und der Schweregrad der posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS-Checkliste für DSM-5) in den letzten 30 Tagen. Die Beurteilung erfolgt zu Studienbeginn, in der Mitte der Behandlung, unmittelbar nach der Behandlung, drei Monate nach der Behandlung und sechs Monate nach der Behandlung. Teilnehmer mit Wohnsitz in Staaten, die von NDT betreut werden (n = 96), werden randomisiert und erhalten entweder (1) ein 12-Sitzungs-Protokoll zur Suche nach Sicherheit + Zeichen der Sicherheit oder (2) 12 Therapiesitzungen wie gewohnt (TAU; allgemein, offen). -endete, nicht-manualisierte unterstützende Beratung durch einen NDT-Therapeuten). Das Studienteam wird weitere 48 gehörlose Erwachsene in einen Kontrollarm ohne Behandlung aufnehmen. Diese Personen werden aus der bestehenden NDT-Warteliste rekrutiert, die sich aus gehörlosen Personen zusammensetzt, die in den Bundesstaaten leben, in denen NDT noch nicht bedient wird, die aber freiwillig auf NDT-Dienste warten. Darüber hinaus wird das Studienteam potenzielle Moderatoren und Mediatoren analysieren, die zu positiven Ergebnissen führen. Aus der Literatur zu „Suche nach Sicherheit“, „Alkoholbehandlungsforschung“ und „Gehörlosenforschung zur psychischen Gesundheit“ geht hervor, dass die Mechanismen der Veränderung die Bewältigung der Selbstwirksamkeit, das Selbstmitgefühl, die Motivation für die Behandlung und den Zugang zu Gesundheitsinformationen sind.

Die vom Studienteam vorgeschlagenen Ziele bauen auf acht Jahren empirischer Arbeit auf und überführen das Forschungsprogramm von Stufe IB (zweiarmige Machbarkeit und Pilottests) in Stufe II/III (Wirksamkeit in der Praxis). Diese klinische Studie wird möglicherweise die allererste evidenzbasierte Therapie für gehörlose Menschen validieren und künftigen Verhaltensgesundheitsforschern einen wichtigen Fahrplan für die Durchführung gemeinschaftsbezogener klinischer Studien mit gehörlosen Menschen liefern.