Evaluering av tegn på sikkerhet: Et verktøysett for døvetilgjengelig terapi for AUD og traumer

I samarbeid med det døveeide byrået National Deaf Therapy, vil studieteamet gjennomføre den første fullskala psykoterapiforsøket noensinne utført i døvesamfunnet - "Evaluating Signs of Safety: A Deaf-Accessible Therapy Toolkit for AUD and Trauma." Det amerikanske døvesamfunnet - mer enn 500 000 amerikanere som kommuniserer ved hjelp av amerikansk tegnspråk (ASL) - opplever nesten tredoblet frekvensen av livstidsproblemdrikking sammenlignet med den generelle befolkningen (33,0 % mot 12,3 %) og dobbelt så høy grad av traumeeksponering. Blant døve i behandling for alkoholmisbruk (AUD) rapporterer 74 % fysiske, følelsesmessige eller seksuelle overgrep hele livet, og 44 % rapporterer overgrep fra det siste året. Komorbid AUD/PTSD svekker flere funksjonsdomener, spesielt for døve individer, som viser dårligere funksjonelle resultater enn hørende individer i sosialisering, sysselsetting og fysisk helse.

Hørende har tilgang til flere validerte behandlinger for komorbid AUD/PTSD; men det er ingen evidensbaserte behandlinger for å behandle noen atferdsmessige helsetilstander med døve klienter. Tilgjengelige behandlinger oppfyller ikke døve klienters unike språktilgangsbehov. Døves mediane engelskkunnskapsnivå faller i fjerde klasse, og helserelatert vokabular blant døve tegnspråkbrukere er paralleller med ikke-engelsktalende amerikanske immigranter. Tilgjengelige behandlingsressurser krever derfor ren tekstrevisjoner, filmet ASL-oversettelser eller opplæring gjennom historiefortelling for bedre å matche døve klienters språkbehov.

Ved å utnytte omfattende samfunnsengasjement for å håndtere disse barrierene, utviklet og pilottestet Signs of Safety, et døve-tilgjengelig verktøysett for døve- og hørselsforskere, klinikere, filmskapere, skuespillere, artister og døve med AUD/PTSD. med behandlingsprotokollen Seeking Safety. Seeking Safety er en manuell, ikke-eksponeringsbasert, kognitiv atferdsterapi for traumer og avhengighet. Blant evidensbaserte behandlinger for AUD/PTSD, er Seeking Safety det optimale valget for døve klienter - dens fokus på psykoedukasjon og enkle mestringsevner er en ideell match for døves språk- og leseferdighetsforskjeller, som forbyr bruk av narrative, verbale problem- løsnings- og kognitive prosesseringsstrategier som andre AUD/PTSD-terapier krever. Likevel er Seeking Safetys klientmateriale avhengig av skriftlig engelsk og er derfor ikke godt forstått av døve klienter. Som sådan gir Signs of Safety-verktøysettet en supplerende terapeutveiledning og populasjonsspesifikke klientmateriell (f.eks. visuelle utdelinger, filmede ASL-undervisningshistorier).

Foreløpige data fra Signs of Safety enarmspilot og randomisert gjennomførbarhetspilot viste reduksjoner i alkoholbruksfrekvens og PTSD-alvorlighet fra baseline til oppfølging av Reliable Change Index. Leveringen av den eksperimentelle intervensjonen ble ansett som mulig av studieterapeuter og ble godt mottatt av deltakerne, spesielt når de ble flyttet til en virtuell plattform. Som svar på COVID-19-pandemien, reviderte studieteamet personlige studiemetoder for å implementere en virtuell klinisk utprøving - en akselerasjon av den uunngåelige utviklingen som trengs for å skalere Signs of Safety til et nasjonalt nivå. Denne tilpasningen etablerte også et viktig samarbeid med National Deaf Therapy (NDT), landets desidert største leverandør av psykiske helsetjenester for døve, som for tiden betjener klienter i 21 stater. Dette samarbeidet, sammen med omfattende gjennomførbarhetsdata studieteamet samlet inn ved å teste en rekke virtuelle metoder, fungerer som grunnlaget for studieteamets foreslåtte mål.

Studieteamet vil gjennomføre en landsomfattende, fullskala, virtuell klinisk utprøving av Signs of Safety. Ved å utnytte den eksisterende infrastrukturen og det robuste henvisningsnettverket til NDT, vil studieteamet melde inn 144 døve voksne med PTSD og drikking siste måned. Primære kliniske utfall ved umiddelbar etterbehandling og oppfølging etter behandling er over 30-dagers alkoholbruksfrekvens/-mengde (Alcohol Timeline Followback) og siste 30-dagers alvorlighetsgrad av PTSD (PTSD-sjekkliste for DSM-5). Vurdering vil skje ved baseline, midt i behandling, umiddelbart etter behandling, tre måneders oppfølging etter behandling og seks måneders oppfølging etter behandling. Deltakere som bor i stater som betjenes av NDT (n = 96) vil bli randomisert til å motta enten (1) en 12-sesjonsprotokoll for Søker sikkerhet + tegn på sikkerhet, eller (2) 12 terapisesjoner som vanlig (TAU; generelt, åpen -avsluttet, ikke-manualisert støttende rådgivning gitt av en NDT-terapeut). Studieteamet vil melde ytterligere 48 døve voksne inn i en samtidig kontrollarm uten behandling. Disse personene vil bli rekruttert fra den eksisterende NDT-ventelisten, bestående av døve personer bosatt i statene som ennå ikke betjenes av NDT, men som frivillig venter på NDT-tjenester. I tillegg vil studieteamet analysere potensielle moderatorer og mediatorer som fører til positivt resultat. Identifisert fra litteraturen om Seeking Safety, forskning på alkoholbehandling og forskning om psykisk helse hos døve, er endringsmekanismer mestring av selveffektivitet, selvmedfølelse, motivasjon for behandling og tilgang til helseinformasjon.

De studieteamets foreslåtte mål bygger på åtte år med empirisk arbeid, og flyttet forskningsprogrammet fra trinn IB (to-arms gjennomførbarhet og pilottesting) til trinn II/III (virkelig verdenseffektivitet). Denne kliniske studien vil potensielt validere den første evidensbaserte behandlingen noensinne for døve, samt gi fremtidige atferdshelseforskere et viktig veikart for gjennomføring av samfunnsengasjerte kliniske studier med døve.