OPAT のバンコマイシンおよびクレアチニンモニタリングのための乾燥血液スポットサンプリング方法 (ADVANCEDOPAT)

OPAT サービスにおけるバンコマイシンの使用は広く普及していますが、その使用の欠点は、バンコマイシン濃度を研究室でモニタリングする必要があり、患者が採血施設または採血のために病院に行く必要があることです。 ほとんどの病院では、バンコマイシン薬物モニタリングのために、OPAT サービスでバンコマイシンを投与されている患者から、週に少なくとも 1 つまたは 2 つの血液サンプルが採取されます。 従来の採血には、静脈穿刺を通じて静脈から血液を採取する侵襲的な手順が含まれており、これは採血施設の有資格の医療従事者によって実行されます（多くの場合、病院の看護師によって実行されます）。 患者が採血施設に行く負担に加えて、費用も考慮する必要があり、OPAT サービスの費用が高くなる一因となっています。

エラスムス大学医療センターの病院薬局研究室は、バンコマイシンとクレアチニンを測定するための乾燥血痕 (DBS) アッセイを開発し、臨床的に検証しました (ADVANCED 研究)。 薬物濃度を定量化するための乾燥血液スポット収集の使用は、侵襲的な静脈穿刺の代わりに単純な指の穿刺のみを必要とする革新的な技術です。 そのため、従来の採血に比べて患者さんの痛みやストレスが軽減されます。 DBS は、濾紙上で少量の指刺しサンプル (10 ～ 20 μl) を採取することによって実行できます。 血漿を処理したり凍結したりする必要がなく、指のサンプルを採取して乾燥剤とともに保存できます。 その後、小径のディスク、またはチャドを濾紙から打ち抜き、液体クロマトグラフィー質量分析 (LC-MS) アッセイの前に薬物を液体マトリックスに溶出させることができます。 DBS サンプリングの主な利点は、自宅で簡単にセルフサンプリングできることです。 DBS には、従来の血漿サンプリングに比べて他のいくつかの実際的な利点があります。 これらの利点には、必要なサンプル量が少ないこと、収集技術が簡素化されていること、輸送および保管条件の制限が少ないことが含まれます。

DBS サンプリングでは、サンプリング プロセスに医療専門家が関与しないため、サンプリング施設に行く必要がなくなります。 現在まで、OPAT 集団を対象として、外来受診の削減という観点から DBS サンプリングの有効性を調査した研究は行われていません。 OPAT は退院できるほど安定し健康な患者に提供され、これらの患者集団の臨床モニタリングは最小限に抑えられます。 ただし、バンコマイシンの TDM のため、OPAT 中のバンコマイシン療法の臨床モニタリングは集中的に行われます。 ほとんどのプロトコルでは、少なくとも週に 1 回のバンコマイシンの TDM が義務付けられており、これが外来受診の増加に貢献しています。 DBS サンプリングを実施することにより、研究者らは、OPAT サービスにおけるバンコマイシン療法に関する外来患者の来院数を削減できるという仮説を立てています。 さらに、この有効性は、腎機能パラメータなどの生化学的パラメータ（すなわち、 クレアチニン）は薬物濃度とともに測定されます（外来受診がさらに少なくなります）。この利点はまだ調査されていません。