Szárított vérfolt mintavételi módszer vankomicinhez és kreatinin monitorozáshoz OPAT esetén (ADVANCEDOPAT)

A vancomycin alkalmazása az OPAT szolgáltatásokban széles körben elterjedt, azonban alkalmazásának hátránya a vankomicin koncentráció laboratóriumi monitorozásának szükségessége, ami miatt a betegeknek vérvételre vagy a kórházba kell utazniuk vérvétel céljából. A legtöbb kórházban hetente legalább egy vagy két vérmintát vesznek a vancomycin gyógyszer monitorozása céljából az OPAT szolgáltatásban lévő, vankomicint kapó betegtől. A hagyományos vérmintavétel egy invazív vérvételi eljárást foglal magában, amelynek során egy vénából vénapunkción keresztül vért vesznek, ezt a vérvételi intézmény képzett egészségügyi dolgozója végzi (gyakran egy nővér végzi a kórházban). A vérvételi intézménybe való beutazás terhe mellett a költségekkel is számolni kell, ami hozzájárul az OPAT szolgáltatások magasabb költségeihez.

Az Erasmus Egyetem Orvosi Központjának kórházi gyógyszertári laboratóriuma kifejlesztett és klinikailag validált egy szárított vérfolt (DBS) tesztet a vankomicin és a kreatinin mérésére (ADVANCED vizsgálat). A szárított vérfolt gyűjtése a gyógyszerkoncentráció számszerűsítésére olyan innovatív technika, amelyhez az invazív vénapunkció helyett egy egyszerű ujjszúrást igényel. Következésképpen ez kevésbé fájdalmas és megterhelő a páciens számára, mint a hagyományos vérvétel. A DBS-t kis térfogatú ujjszúrással (10-20 μl) szűrőpapíron vett mintával lehet elvégezni. Ujjmintákat lehet venni és szárítószerrel tárolni anélkül, hogy a plazmát feldolgoznák és lefagyasztanák. Ezt követően egy kis átmérőjű korongot vagy csádot ki lehet lyukasztani a szűrőpapírból, és a gyógyszer folyadékkromatográfiás-tömegspektrometriás (LC-MS) vizsgálat előtt folyékony mátrixba eluálható. A DBS-mintavétel fő előnye, hogy lehetővé teszi az otthoni önmintavétel egyszerűségét. A DBS számos egyéb gyakorlati előnyt kínál a hagyományos plazma mintavétellel szemben. Ezen előnyök közé tartozik az alacsonyabb mintamennyiség, az egyszerűsített gyűjtési technikák, valamint a kevésbé korlátozó szállítási és tárolási feltételek.

A DBS-mintavétel szükségtelenné teszi a mintavételi létesítménybe való utazást, mivel nem vesznek részt egészségügyi szakemberek a mintavételi folyamatban. A mai napig nem végeztek olyan tanulmányokat, amelyek a DBS-mintavétel hatékonyságát vizsgálták volna a járóbeteg-látogatás csökkentésére vonatkozóan az OPAT-populációban. Az OPAT-ot olyan betegek számára biztosítják, akik elég stabilak és egészségesek ahhoz, hogy elhagyják a kórházat, és ezen betegpopuláció klinikai monitorozása minimális. A vancomycin-terápia klinikai monitorozása azonban az OPAT alatt intenzív a vankomicin TDM miatt. A legtöbb protokoll megköveteli legalább hetente egyszer a vankomicin TDM-jét, ami hozzájárul a járóbeteg-látogatásokhoz. A DBS mintavétel alkalmazásával a kutatók azt feltételezik, hogy az OPAT szolgáltatásokban a vancomycin terápiával kapcsolatos ambuláns vizitek száma csökkenthető. Ezenkívül ez a hatékonyság fokozódhat, ha egy biokémiai paraméter, például vesefunkciós paraméter (pl. kreatinin) a gyógyszerkoncentrációval együtt mérik (ami még kevesebb járóbeteg-látogatáshoz vezet); ennek hasznát még nem vizsgálták.