Metoda odběru vzorků suché krve pro monitorování vankomycinu a kreatininu pro OPAT (ADVANCEDOPAT)

Použití vankomycinu ve službách OPAT je široce rozšířené, avšak nevýhodou jeho použití je potřeba laboratorního monitorování koncentrace vankomycinu, což vyžaduje, aby pacienti cestovali do zařízení pro odběr krve nebo do nemocnice za účelem odběru krve. Ve většině nemocnic se odebírá alespoň jeden nebo dva vzorky krve týdně pro monitorování vankomycinu od pacienta v OPAT službě, který dostává vankomycin. Konvenční odběr krve zahrnuje invazivní postup odběru krve ze žíly venepunkcí, který provádí kvalifikovaný zdravotnický pracovník v zařízení pro odběr krve (často to provádí sestra v nemocnici). Kromě zátěže pro pacienta cestovat do zařízení pro odběr krve je třeba vzít v úvahu také náklady, které přispívají k vyšším nákladům na služby OPAT.

Nemocniční lékárnická laboratoř Erasmus University Medical Center vyvinula a klinicky ověřila test suchých krevních skvrn (DBS) pro měření vankomycinu a kreatininu (studie ADVANCED). Použití odběru sušených krevních skvrn ke kvantifikaci koncentrací léčiva je inovativní technika, která vyžaduje pouze jednoduché píchnutí do prstu namísto invazivní venepunkce. V důsledku toho je to pro pacienta méně bolestivé a stresující než konvenční odběr krve. DBS lze provést odběrem maloobjemových vzorků z prstu (10 až 20 μl) na filtrační papír. Vzorky prstů mohou být odebrány a skladovány s desikantem, bez nutnosti zpracování a zmrazení plazmy. Z filtračního papíru může být následně vyražen disk s malým průměrem nebo chud a léčivo může být eluováno do kapalné matrice před testem kapalinové chromatografie-hmotnostní spektrometrie (LC-MS). Hlavní výhodou vzorkování DBS je to, že umožňuje snadné domácí vzorkování. DBS nabízí několik dalších praktických výhod oproti konvenčnímu vzorkování plazmy. Tyto výhody zahrnují nižší požadavky na objem vzorku, zjednodušené techniky odběru a méně omezující podmínky přepravy a skladování.

Odběr vzorků DBS eliminuje potřebu cest do odběrového zařízení, protože do procesu odběru vzorků nejsou zapojeni žádní zdravotníci. Dosud nebyly v populaci OPAT provedeny studie zkoumající účinnost odběru vzorků DBS z hlediska snížení návštěv ambulantních pacientů. OPAT se poskytuje pacientům, kteří jsou dostatečně stabilní a zdraví, aby mohli opustit nemocnici, a klinické sledování této populace pacientů je minimální. Klinické monitorování léčby vankomycinem během OPAT je však intenzivní kvůli TDM vankomycinu. Většina protokolů vyžaduje alespoň jednou týdně TDM vankomycinu, což přispívá k ambulantním návštěvám. Zavedením odběru vzorků DBS vyšetřovatelé předpokládají, že lze snížit počet ambulantních návštěv týkajících se léčby vankomycinem ve službách OPAT. Kromě toho se tato účinnost může zvýšit, když biochemický parametr, jako je parametr renální funkce (tj. kreatinin) jsou měřeny spolu s koncentracemi léčiva (což vede k ještě menšímu počtu ambulantních návštěv); přínos tohoto nebyl dosud zkoumán.