En prøvetakingsmetode for tørkede blodflekker for vankomycin- og kreatininovervåking for OPAT (ADVANCEDOPAT)

Bruken av vankomycin i OPAT-tjenester er utbredt, men en ulempe med bruken er behovet for laboratorieovervåking av vankomycinkonsentrasjonen som krever at pasienter reiser til et blodprøvetakingsanlegg eller sykehuset for blodprøvetaking. På de fleste sykehus tas det minst én eller to blodprøver per uke for vankomycinmedisinovervåking fra en pasient i OPAT-tjenesten som mottar vankomycin. Konvensjonell blodprøvetaking involverer en invasiv prosedyre for å ta blod fra en vene gjennom en venepunktur, dette utføres av en kvalifisert helsepersonell ved et blodtapningsanlegg (ofte utført av en sykepleier på sykehuset). I tillegg til belastningen for pasienten å reise til et blodprøvemottak, må kostnadene også tas i betraktning, noe som bidrar til en høyere kostnad for OPAT-tjenester.

Sykehusapoteklaboratoriet ved Erasmus University Medical Center har utviklet og klinisk validert en tørket blodflekk (DBS) analyse for måling av vankomycin og kreatinin (ADVANCED studie). Bruken av innsamling av tørkede blodflekker for å kvantifisere medikamentkonsentrasjoner er en innovativ teknikk som bare krever et enkelt fingerstikk i stedet for en invasiv venepunktur. Følgelig er dette mindre smertefullt og belastende for pasienten enn konvensjonell blodprøvetaking. DBS kan utføres ved å ta et lite volum fingerstikkprøver (10 til 20 μl) på filterpapir. Fingerprøver kan tas og lagres med tørkemiddel, uten behov for prosessering og frysing av plasma. En skive med liten diameter, eller chad, kan deretter stanses ut fra filterpapiret, og stoffet kan elueres inn i en væskematrise før en væskekromatografi-massespektrometri (LC-MS)-analyse. Den største fordelen med DBS-prøvetaking er at det gjør det enkelt å ta selvprøver hjemme. DBS tilbyr flere andre praktiske fordeler i forhold til konvensjonell plasmaprøvetaking. Disse fordelene inkluderer lavere prøvevolumkrav, forenklede innsamlingsteknikker og mindre restriktive transport- og lagringsforhold.

DBS-prøvetaking eliminerer behovet for å reise til et prøvetakingsanlegg siden ingen helsepersonell er involvert i prøvetakingsprosessen. Til dags dato har det ikke blitt utført studier som undersøker effektiviteten av DBS-prøvetaking når det gjelder å redusere polikliniske besøk i OPAT-populasjonen. OPAT tilbys for pasienter som er stabile og friske nok til å forlate sykehuset, og klinisk overvåking av denne pasientpopulasjonen er minimal. Imidlertid er klinisk overvåking av vankomycinbehandling under OPAT intensiv på grunn av TDM av vankomycin. De fleste protokoller krever minst én gang ukentlig TDM av vankomycin, noe som bidrar til polikliniske besøk. Ved å implementere DBS-prøvetaking antar etterforskerne at antall polikliniske besøk angående vankomycinbehandling i OPAT-tjenester kan reduseres. Videre kan denne effektiviteten øke når en biokjemisk parameter som nyrefunksjonsparameter (dvs. kreatinin) måles sammen med legemiddelkonsentrasjoner (som fører til enda færre polikliniske besøk); nytten av dette er ikke undersøkt ennå.