En provtagningsmetod för torkade blodfläckar för övervakning av vankomycin och kreatinin för OPAT (ADVANCEDOPAT)

Användningen av vankomycin i OPAT-tjänster är utbredd, men en nackdel med dess användning är behovet av laboratorieövervakning av vankomycinkoncentrationen, vilket kräver att patienter reser till en blodprovsanläggning eller sjukhuset för att ta blodprov. På de flesta sjukhus tas minst ett eller två blodprov per vecka för övervakning av vankomycinläkemedel från en patient i OPAT-tjänst som får vankomycin. Konventionell blodprovtagning innebär en invasiv procedur för att ta blod från en ven genom en venpunktion, detta utförs av en kvalificerad vårdpersonal på en blodtagningsanläggning (ofta utförd av en sjuksköterska på sjukhuset). Förutom bördan för patienten att resa till en blodprovsanläggning måste kostnaderna också beaktas, vilket bidrar till en högre kostnad för OPAT-tjänster.

Sjukhusapotekslaboratoriet vid Erasmus University Medical Center har utvecklat och kliniskt validerat en analys av torkad blodfläck (DBS) för mätning av vankomycin och kreatinin (ADVANCED-studie). Användningen av insamling av torkade blodfläckar för att kvantifiera läkemedelskoncentrationer är en innovativ teknik som bara kräver ett enkelt fingerstick istället för en invasiv venpunktion. Följaktligen är detta mindre smärtsamt och stressande för patienten än konventionella blodprovstagningar. DBS kan utföras genom att ta ett fingerstick med låg volym (10 till 20 μl) på filterpapper. Fingerprover kan tas och förvaras med ett torkmedel, utan behov av bearbetning och frysning av plasma. En skiva med liten diameter, eller chad, kan därefter stansas ut från filterpapperet, och läkemedlet kan elueras in i en vätskematris innan en vätskekromatografi-masspektrometri (LC-MS) analys. Den största fördelen med DBS-sampling är att det möjliggör enkel självprovtagning hemma. DBS erbjuder flera andra praktiska fördelar jämfört med konventionell plasmaprovtagning. Dessa fördelar inkluderar lägre provvolymkrav, förenklade insamlingstekniker och mindre restriktiva transport- och lagringsförhållanden.

DBS-provtagning eliminerar behovet av att resa till en provtagningsanläggning eftersom ingen sjukvårdspersonal är involverad i provtagningsprocessen. Hittills har studier som undersökt effektiviteten av DBS-provtagning när det gäller att minska antalet polikliniska besök inte utförts i OPAT-populationen. OPAT tillhandahålls för patienter som är stabila och friska nog att lämna sjukhuset och klinisk övervakning av denna patientpopulation är minimal. Klinisk övervakning av vankomycinbehandling under OPAT är dock intensiv på grund av TDM av vankomycin. De flesta protokoll kräver TDM av vankomycin minst en gång i veckan, vilket bidrar till polikliniska besök. Genom att implementera DBS-provtagning antar utredarna att antalet polikliniska besök avseende vankomycinbehandling i OPAT-tjänster kan minskas. Dessutom kan denna effektivitet öka när en biokemisk parameter såsom njurfunktionsparameter (dvs. kreatinin) mäts tillsammans med läkemedelskoncentrationer (vilket leder till ännu färre polikliniska besök); nyttan av detta har ännu inte undersökts.