Een gedroogde bloedvlekbemonsteringsmethode voor vancomycine- en creatininemonitoring voor OPAT (ADVANCEDOPAT)

Het gebruik van vancomycine in OPAT-diensten is wijdverbreid, maar een nadeel van het gebruik ervan is de noodzaak van laboratoriummonitoring van de vancomycineconcentratie, waardoor patiënten naar een bloedafnamefaciliteit of het ziekenhuis moeten reizen voor bloedafname. In de meeste ziekenhuizen worden ten minste één of twee bloedmonsters per week afgenomen voor de controle van het geneesmiddel vancomycine van een patiënt in de OPAT-dienst die vancomycine krijgt. Conventionele bloedafname omvat een invasieve procedure waarbij bloed uit een vene wordt afgenomen via een venapunctie. Dit wordt uitgevoerd door een gekwalificeerde gezondheidszorgmedewerker in een bloedafnamefaciliteit (vaak uitgevoerd door een verpleegster in het ziekenhuis). Naast de last voor de patiënt om naar een bloedafnamefaciliteit te reizen, moet er ook rekening gehouden worden met de kosten, wat bijdraagt ​​aan hogere kosten voor OPAT-diensten.

Het ziekenhuisapotheeklaboratorium van het Erasmus Universitair Medisch Centrum heeft een gedroogde bloedvlektest (DBS) ontwikkeld en klinisch gevalideerd voor het meten van vancomycine en creatinine (ADVANCED-studie). Het gebruik van gedroogde bloedvlekken om de concentraties van geneesmiddelen te kwantificeren is een innovatieve techniek waarvoor slechts een eenvoudige vingerprik nodig is in plaats van een invasieve venapunctie. Bijgevolg is dit minder pijnlijk en stressvol voor de patiënt dan conventionele bloedafname. DBS kan worden uitgevoerd door vingerprikmonsters met een laag volume (10 tot 20 μl) op filtreerpapier te nemen. Vingermonsters kunnen worden genomen en opgeslagen met een droogmiddel, zonder dat plasma hoeft te worden verwerkt en ingevroren. Een schijf met een kleine diameter, of chad, kan vervolgens uit het filtreerpapier worden gestanst en het medicijn kan worden geëlueerd in een vloeibare matrix voorafgaand aan een vloeistofchromatografie-massaspectrometrie (LC-MS) test. Het belangrijkste voordeel van DBS-bemonstering is dat zelfbemonstering thuis eenvoudig is. DBS biedt verschillende andere praktische voordelen ten opzichte van conventionele plasmabemonstering. Deze voordelen omvatten lagere monstervolume-eisen, vereenvoudigde verzameltechnieken en minder beperkende transport- en opslagomstandigheden.

DBS-bemonstering elimineert de noodzaak om naar een bemonsteringsfaciliteit te reizen, aangezien er geen beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg betrokken zijn bij het bemonsteringsproces. Tot op heden zijn er geen onderzoeken uitgevoerd naar de effectiviteit van DBS-steekproeven in termen van het verminderen van poliklinische bezoeken onder de OPAT-populatie. OPAT wordt verstrekt aan patiënten die stabiel en gezond genoeg zijn om het ziekenhuis te verlaten en de klinische monitoring van deze patiëntenpopulatie is minimaal. De klinische monitoring van de behandeling met vancomycine tijdens OPAT is echter intensief vanwege TDM van vancomycine. De meeste protocollen vereisen ten minste eenmaal per week TDM van vancomycine, wat bijdraagt ​​aan poliklinische bezoeken. Door DBS-steekproeven te implementeren, veronderstellen de onderzoekers dat het aantal poliklinische bezoeken met betrekking tot vancomycinetherapie in OPAT-diensten kan worden verminderd. Bovendien kan deze effectiviteit toenemen wanneer een biochemische parameter zoals de nierfunctieparameter (d.w.z. creatinine) worden samen met de geneesmiddelconcentraties gemeten (wat leidt tot nog minder poliklinische bezoeken); het voordeel hiervan is nog niet onderzocht.