Um método de amostragem de sangue seco para monitoramento de vancomicina e creatinina para OPAT (ADVANCEDOPAT)

O uso da vancomicina nos serviços OPAT é generalizado, no entanto, uma desvantagem do seu uso é a necessidade de monitoramento laboratorial da concentração de vancomicina, o que exige que os pacientes viajem para um centro de coleta de sangue ou para o hospital para coleta de sangue. Na maioria dos hospitais, pelo menos uma ou duas amostras de sangue por semana são obtidas para monitoramento do medicamento vancomicina de um paciente no serviço OPAT que recebe vancomicina. A amostragem de sangue convencional envolve um procedimento invasivo de retirada de sangue de uma veia por meio de uma punção venosa, realizado por um profissional de saúde qualificado em um centro de coleta de sangue (geralmente realizado por uma enfermeira no hospital). Além do ônus para o paciente viajar até um centro de coleta de sangue, os custos também devem ser levados em consideração, contribuindo para um custo mais elevado para os serviços OPAT.

O laboratório de farmácia hospitalar do Erasmus University Medical Center desenvolveu e validou clinicamente um ensaio de sangue seco (DBS) para medir a vancomicina e a creatinina (estudo ADVANCED). O uso de coleta de sangue seco para quantificar as concentrações de medicamentos é uma técnica inovadora que requer apenas uma simples picada no dedo em vez de uma punção venosa invasiva. Consequentemente, isto é menos doloroso e estressante para o paciente do que a amostragem de sangue convencional. A DBS pode ser realizada colhendo amostras de picada no dedo de baixo volume (10 a 20 μl) em papel de filtro. Amostras de dedos podem ser coletadas e armazenadas com dessecante, sem a necessidade de processamento e congelamento de plasma. Um disco de pequeno diâmetro, ou chad, pode ser posteriormente perfurado do papel de filtro, e o medicamento pode ser eluído em uma matriz líquida antes de um ensaio de cromatografia líquida-espectrometria de massa (LC-MS). O principal benefício da amostragem DBS é que ela permite a facilidade da autoamostragem em casa. O DBS oferece diversas outras vantagens práticas em relação à amostragem convencional de plasma. Essas vantagens incluem menores requisitos de volume de amostra, técnicas de coleta simplificadas e condições de transporte e armazenamento menos restritivas.

A amostragem DBS elimina a necessidade de viajar até um local de amostragem, pois nenhum profissional de saúde está envolvido no processo de amostragem. Até o momento, estudos que investigam a eficácia da amostragem DBS em termos de redução de consultas ambulatoriais não foram realizados na população OPAT. OPAT é fornecido para pacientes estáveis ​​e saudáveis ​​o suficiente para deixar o hospital e o monitoramento clínico dessa população de pacientes é mínimo. No entanto, o monitoramento clínico da terapia com vancomicina durante o OPAT é intensivo devido ao TDM da vancomicina. A maioria dos protocolos obriga a TDM de vancomicina pelo menos uma vez por semana, o que contribui para consultas ambulatoriais. Ao implementar a amostragem DBS, os investigadores levantam a hipótese de que o número de consultas ambulatoriais em relação à terapia com vancomicina nos serviços OPAT pode ser reduzido. Além disso, esta eficácia pode aumentar quando um parâmetro bioquímico, como o parâmetro da função renal (ou seja, creatinina) são medidas juntamente com as concentrações dos medicamentos (levando a ainda menos consultas ambulatoriais); o benefício disso ainda não foi investigado.