Eine Methode zur Probenahme von getrockneten Blutflecken zur Vancomycin- und Kreatinin-Überwachung für OPAT (ADVANCEDOPAT)

Der Einsatz von Vancomycin in OPAT-Diensten ist weit verbreitet, ein Nachteil seiner Verwendung ist jedoch die Notwendigkeit einer Laborüberwachung der Vancomycin-Konzentration, die es erforderlich macht, dass Patienten zur Blutentnahme zu einer Blutentnahmestelle oder ins Krankenhaus fahren. In den meisten Krankenhäusern werden mindestens ein oder zwei Blutproben pro Woche zur Überwachung der Vancomycin-Arzneimittelkontrolle von einem Patienten im OPAT-Dienst entnommen, der Vancomycin erhält. Bei der herkömmlichen Blutentnahme handelt es sich um einen invasiven Eingriff, bei dem durch eine Venenpunktion Blut aus einer Vene entnommen wird. Dies wird von einem qualifizierten medizinischen Fachpersonal in einer Blutentnahmeeinrichtung durchgeführt (häufig von einer Krankenschwester im Krankenhaus). Neben der Belastung für den Patienten, zu einer Blutentnahmestelle zu fahren, müssen auch die Kosten berücksichtigt werden, die zu höheren Kosten für OPAT-Dienste führen.

Das Krankenhausapothekenlabor des Erasmus University Medical Center hat einen DBS-Assay (Dryed Blood Spot) zur Messung von Vancomycin und Kreatinin entwickelt und klinisch validiert (ADVANCED-Studie). Die Verwendung der Sammlung getrockneter Blutflecken zur Quantifizierung von Arzneimittelkonzentrationen ist eine innovative Technik, die anstelle einer invasiven Venenpunktion nur einen einfachen Fingerstich erfordert. Dies ist für den Patienten daher weniger schmerzhaft und belastend als die herkömmliche Blutentnahme. DBS kann durchgeführt werden, indem eine kleine Menge Fingerabdruckproben (10 bis 20 μl) auf Filterpapier entnommen wird. Fingerproben können mit einem Trockenmittel entnommen und gelagert werden, ohne dass Plasma verarbeitet und eingefroren werden muss. Anschließend kann eine Scheibe mit kleinem Durchmesser oder Chad aus dem Filterpapier ausgestanzt werden, und das Arzneimittel kann vor einem Flüssigchromatographie-Massenspektrometrie-Assay (LC-MS) in eine flüssige Matrix eluiert werden. Der Hauptvorteil der DBS-Probenahme besteht darin, dass sie eine einfache Selbstentnahme zu Hause ermöglicht. DBS bietet gegenüber der herkömmlichen Plasmaprobenahme mehrere weitere praktische Vorteile. Zu diesen Vorteilen gehören geringere Anforderungen an das Probenvolumen, vereinfachte Sammeltechniken und weniger restriktive Transport- und Lagerbedingungen.

Durch die DBS-Probenahme entfällt die Notwendigkeit, zu einer Probenahmeeinrichtung zu fahren, da kein medizinisches Fachpersonal an der Probenahme beteiligt ist. Bisher wurden in der OPAT-Population keine Studien durchgeführt, die die Wirksamkeit der DBS-Probenahme im Hinblick auf die Reduzierung ambulanter Besuche untersuchen. OPAT wird für Patienten bereitgestellt, die stabil und gesund genug sind, um das Krankenhaus zu verlassen, und die klinische Überwachung dieser Patientengruppe ist minimal. Allerdings ist die klinische Überwachung der Vancomycin-Therapie während der OPAT aufgrund des TDM von Vancomycin intensiv. Die meisten Protokolle schreiben eine mindestens einmal wöchentliche TDM von Vancomycin vor, was zu ambulanten Besuchen beiträgt. Durch die Implementierung der DBS-Probenahme gehen die Forscher davon aus, dass die Zahl der ambulanten Besuche bezüglich der Vancomycin-Therapie in OPAT-Diensten reduziert werden kann. Darüber hinaus kann sich diese Wirksamkeit erhöhen, wenn ein biochemischer Parameter wie der Nierenfunktionsparameter (d. h. Kreatinin) werden zusammen mit Arzneimittelkonzentrationen gemessen (was zu noch weniger ambulanten Besuchen führt); Der Nutzen davon wurde noch nicht untersucht.