Un metodo di campionamento di macchie di sangue essiccato per il monitoraggio della vancomicina e della creatinina per OPAT (ADVANCEDOPAT)

L'uso della vancomicina nei servizi OPAT è diffuso, tuttavia uno svantaggio del suo utilizzo è la necessità di un monitoraggio di laboratorio della concentrazione di vancomicina che richiede che i pazienti si rechino presso una struttura per il prelievo di sangue o in ospedale per il prelievo di sangue. Nella maggior parte degli ospedali vengono prelevati almeno uno o due campioni di sangue alla settimana per il monitoraggio del farmaco con vancomicina da un paziente in servizio OPAT che riceve vancomicina. Il prelievo di sangue convenzionale prevede una procedura invasiva di prelievo di sangue da una vena attraverso una venipuntura, eseguita da un operatore sanitario qualificato presso una struttura di prelievo di sangue (spesso eseguita da un infermiere in ospedale). Oltre all'onere per il paziente di recarsi in una struttura per il prelievo di sangue, devono essere presi in considerazione anche i costi, che contribuiscono a un costo più elevato per i servizi OPAT.

Il laboratorio della farmacia ospedaliera dell'Erasmus University Medical Center ha sviluppato e validato clinicamente un test su macchie di sangue essiccato (DBS) per misurare la vancomicina e la creatinina (studio ADVANCED). L'uso della raccolta di macchie di sangue essiccato per quantificare le concentrazioni del farmaco è una tecnica innovativa che richiede solo una semplice puntura sul dito invece di una venipuntura invasiva. Di conseguenza, questo è meno doloroso e stressante per il paziente rispetto al prelievo di sangue convenzionale. La DBS può essere eseguita prelevando campioni a basso volume pungendo il dito (da 10 a 20 μl) su carta da filtro. I campioni provenienti dalle dita possono essere prelevati e conservati con un essiccante, senza la necessità di trattare e congelare il plasma. Un disco di piccolo diametro, o chad, può essere successivamente estratto dalla carta da filtro e il farmaco può essere eluito in una matrice liquida prima di un test di cromatografia liquida-spettrometria di massa (LC-MS). Il vantaggio principale del campionamento DBS è che consente di effettuare facilmente l’autocampionamento a casa. La DBS offre numerosi altri vantaggi pratici rispetto al campionamento del plasma convenzionale. Questi vantaggi includono requisiti di volume del campione inferiori, tecniche di raccolta semplificate e condizioni di trasporto e conservazione meno restrittive.

Il campionamento DBS elimina la necessità di recarsi presso una struttura di campionamento poiché nessun operatore sanitario è coinvolto nel processo di campionamento. Ad oggi, non sono stati condotti studi sulla efficacia del campionamento DBS in termini di riduzione delle visite ambulatoriali nella popolazione OPAT. L'OPAT è prevista per i pazienti sufficientemente stabili e sani da poter lasciare l'ospedale e il monitoraggio clinico di questa popolazione di pazienti è minimo. Tuttavia, il monitoraggio clinico della terapia con vancomicina durante l’OPAT è intensivo a causa del TDM della vancomicina. La maggior parte dei protocolli richiedono almeno una TDM settimanale di vancomicina, il che contribuisce alle visite ambulatoriali. Implementando il campionamento DBS i ricercatori ipotizzano che il numero di visite ambulatoriali riguardanti la terapia con vancomicina nei servizi OPAT possa essere ridotto. Inoltre, questa efficacia può aumentare quando un parametro biochimico come un parametro della funzionalità renale (ad es. creatinina) vengono misurati insieme alle concentrazioni del farmaco (con conseguente riduzione delle visite ambulatoriali); il vantaggio di questo non è stato ancora studiato.