Un método de muestreo de manchas de sangre seca para la monitorización de vancomicina y creatinina para OPAT (ADVANCEDOPAT)

El uso de vancomicina en los servicios de OPAT está muy extendido; sin embargo, un inconveniente de su uso es la necesidad de realizar un seguimiento de laboratorio de la concentración de vancomicina, lo que requiere que los pacientes viajen a un centro de muestreo de sangre o al hospital para tomar la muestra de sangre. En la mayoría de los hospitales se obtienen al menos una o dos muestras de sangre por semana para el seguimiento del fármaco con vancomicina de un paciente en el servicio OPAT que recibe vancomicina. El muestreo de sangre convencional implica un procedimiento invasivo de extracción de sangre de una vena mediante punción venosa; esto lo realiza un trabajador de la salud calificado en un centro de extracción de sangre (a menudo lo realiza una enfermera en el hospital). Además de la carga que supone para el paciente viajar hasta un centro de toma de muestras de sangre, también hay que tener en cuenta los costes, lo que contribuye a un mayor coste de los servicios OPAT.

El laboratorio de farmacia hospitalaria del Centro Médico de la Universidad Erasmus ha desarrollado y validado clínicamente un ensayo de gota de sangre seca (DBS) para medir vancomicina y creatinina (estudio ADVANCED). El uso de la recolección de gotas de sangre seca para cuantificar las concentraciones de fármacos es una técnica innovadora que requiere sólo un simple pinchazo en el dedo en lugar de una punción venosa invasiva. En consecuencia, esto es menos doloroso y estresante para el paciente que la extracción de sangre convencional. La DBS se puede realizar tomando muestras de bajo volumen por punción en el dedo (10 a 20 μl) en papel de filtro. Las muestras de dedos se pueden tomar y almacenar con un desecante, sin necesidad de procesar ni congelar el plasma. Posteriormente se puede perforar un disco de pequeño diámetro, o chad, del papel de filtro, y el fármaco se puede eluir en una matriz líquida antes de un ensayo de cromatografía líquida-espectrometría de masas (LC-MS). El principal beneficio del muestreo DBS es que permite realizar fácilmente el automuestreo en casa. DBS ofrece varias otras ventajas prácticas sobre el muestreo de plasma convencional. Estas ventajas incluyen menores requisitos de volumen de muestra, técnicas de recolección simplificadas y condiciones de transporte y almacenamiento menos restrictivas.

El muestreo DBS elimina la necesidad de viajar a un centro de muestreo ya que no hay profesionales de la salud involucrados en el proceso de muestreo. Hasta la fecha, no se han realizado estudios en la población OPAT que investiguen la eficacia del muestreo DBS en términos de reducir las visitas ambulatorias. La OPAT se proporciona a pacientes que están lo suficientemente estables y sanos como para abandonar el hospital y el seguimiento clínico de esta población de pacientes es mínimo. Sin embargo, la monitorización clínica del tratamiento con vancomicina durante la OPAT es intensiva debido a la TDM de vancomicina. La mayoría de los protocolos exigen al menos una TDM semanal de vancomicina, lo que contribuye a las visitas ambulatorias. Al implementar el muestreo DBS, los investigadores plantean la hipótesis de que se puede reducir el número de visitas ambulatorias relacionadas con la terapia con vancomicina en los servicios OPAT. Además, esta eficacia puede aumentar cuando un parámetro bioquímico como el parámetro de función renal (es decir, creatinina) se miden junto con las concentraciones de fármacos (lo que lleva a un número aún menor de visitas ambulatorias); el beneficio de esto aún no se ha investigado.