Metoda pobierania próbek suchej krwi do monitorowania wankomycyny i kreatyniny dla OPAT (ADVANCEDOPAT)

Stosowanie wankomycyny w usługach OPAT jest powszechne, jednak wadą jej stosowania jest konieczność laboratoryjnego monitorowania stężenia wankomycyny, co wiąże się z koniecznością udawania się pacjentów do punktu pobierania krwi lub do szpitala w celu pobrania krwi. W większości szpitali pobiera się co najmniej jedną lub dwie próbki krwi tygodniowo w celu monitorowania stężenia wankomycyny od pacjenta objętego opieką OPAT otrzymującego wankomycynę. Konwencjonalne pobieranie krwi to inwazyjny zabieg polegający na pobraniu krwi z żyły przez wkłucie żyły, wykonywanym przez wykwalifikowanego pracownika służby zdrowia w placówce pobierania krwi (często wykonywanym przez pielęgniarkę w szpitalu). Oprócz obciążenia pacjenta związanego z podróżą do punktu pobierania krwi, należy wziąć pod uwagę również koszty, które przyczyniają się do wyższych kosztów usług OPAT.

Laboratorium farmacji szpitalnej Centrum Medycznego Uniwersytetu Erasmus opracowało i zweryfikowało klinicznie test suchej plamki krwi (DBS) do pomiaru wankomycyny i kreatyniny (badanie ADVANCED). Pobieranie suchej plamki krwi do ilościowego oznaczania stężenia leku to innowacyjna technika, która wymaga jedynie prostego ukłucia palca zamiast inwazyjnego nakłucia żyły. W rezultacie jest to mniej bolesne i stresujące dla pacjenta niż konwencjonalne pobieranie krwi. DBS można przeprowadzić pobierając próbki z palca o małej objętości (10 do 20 µl) na bibule filtracyjnej. Próbki palców można pobierać i przechowywać ze środkiem osuszającym, bez konieczności przetwarzania i zamrażania osocza. Następnie z bibuły filtracyjnej można wyciąć krążek o małej średnicy, a lek można wyeluować do ciekłej matrycy przed wykonaniem testu metodą chromatografii cieczowej ze spektrometrią mas (LC-MS). Główną zaletą pobierania próbek DBS jest to, że pozwala na łatwe samodzielne pobieranie próbek w domu. DBS oferuje kilka innych praktycznych zalet w porównaniu z konwencjonalnym pobieraniem próbek osocza. Zalety te obejmują mniejsze wymagania dotyczące objętości próbki, uproszczone techniki pobierania oraz mniej restrykcyjne warunki transportu i przechowywania.

Pobieranie próbek metodą DBS eliminuje potrzebę udawania się do punktu pobierania próbek, ponieważ w proces pobierania próbek nie są zaangażowani pracownicy służby zdrowia. Do chwili obecnej w populacji OPAT nie przeprowadzono badań oceniających skuteczność pobierania próbek DBS pod kątem ograniczenia wizyt ambulatoryjnych. OPAT jest przeznaczony dla pacjentów, których stan zdrowia i stan są na tyle stabilny, że mogą opuścić szpital, a monitorowanie kliniczne tej populacji pacjentów jest minimalne. Jednakże monitorowanie kliniczne leczenia wankomycyną podczas OPAT jest intensywne ze względu na TDM wankomycyny. Większość protokołów wymaga podawania wankomycyny co najmniej raz w tygodniu, co wiąże się z wizytami ambulatoryjnymi. Wdrażając próbkowanie DBS, badacze stawiają hipotezę, że można zmniejszyć liczbę wizyt ambulatoryjnych związanych z leczeniem wankomycyną w ramach usług OPAT. Ponadto skuteczność ta może wzrosnąć, gdy parametr biochemiczny, taki jak parametr czynności nerek (tj. kreatynina) są mierzone wraz ze stężeniem leku (co prowadzi do jeszcze mniejszej liczby wizyt ambulatoryjnych); korzyści z tego nie zostały jeszcze zbadane.