Une méthode d'échantillonnage de taches de sang séché pour la surveillance de la vancomycine et de la créatinine pour l'OPAT (ADVANCEDOPAT)

L'utilisation de la vancomycine dans les services OPAT est répandue, mais un inconvénient de son utilisation est la nécessité d'une surveillance en laboratoire de la concentration de vancomycine, ce qui oblige les patients à se rendre dans un centre de prélèvement sanguin ou à l'hôpital pour un prélèvement sanguin. Dans la plupart des hôpitaux, au moins un ou deux échantillons de sang par semaine sont prélevés pour le suivi du traitement par la vancomycine chez un patient du service OPAT recevant de la vancomycine. Le prélèvement sanguin conventionnel implique une procédure invasive consistant à prélever du sang d'une veine par une ponction veineuse. Cette procédure est effectuée par un agent de santé qualifié dans un centre de prélèvement sanguin (souvent effectuée par une infirmière à l'hôpital). Outre la charge que représente pour le patient le déplacement jusqu'à un centre de prélèvement sanguin, les coûts doivent également être pris en compte, contribuant ainsi à un coût plus élevé pour les services OPAT.

Le laboratoire de pharmacie hospitalière du Centre Médical Universitaire Erasmus a développé et validé cliniquement un test de gouttes de sang séché (DBS) pour mesurer la vancomycine et la créatinine (étude ADVANCED). L’utilisation de prélèvements de gouttes de sang séché pour quantifier les concentrations de médicaments est une technique innovante qui ne nécessite qu’une simple piqûre au doigt au lieu d’une ponction veineuse invasive. Par conséquent, cette opération est moins douloureuse et moins stressante pour le patient qu’un prélèvement sanguin classique. Le DBS peut être réalisé en prélevant des échantillons par piqûre au doigt à faible volume (10 à 20 μl) sur du papier filtre. Des échantillons de doigts peuvent être prélevés et conservés avec un dessicant, sans qu'il soit nécessaire de traiter ni de congeler le plasma. Un disque de petit diamètre, ou chad, peut ensuite être découpé à partir du papier filtre, et le médicament peut être élué dans une matrice liquide avant un test par chromatographie liquide-spectrométrie de masse (LC-MS). Le principal avantage de l’échantillonnage DBS est qu’il permet de faciliter l’auto-échantillonnage à domicile. Le DBS offre plusieurs autres avantages pratiques par rapport à l’échantillonnage plasma conventionnel. Ces avantages incluent des exigences moindres en matière de volume d’échantillon, des techniques de collecte simplifiées et des conditions de transport et de stockage moins restrictives.

L'échantillonnage DBS élimine le besoin de se rendre dans un centre d'échantillonnage car aucun professionnel de la santé n'est impliqué dans le processus d'échantillonnage. À ce jour, aucune étude portant sur l'efficacité de l'échantillonnage DBS en termes de réduction des visites ambulatoires n'a été menée dans la population OPAT. L'OPAT est proposée aux patients suffisamment stables et en bonne santé pour quitter l'hôpital et la surveillance clinique de cette population de patients est minime. Cependant, la surveillance clinique du traitement par la vancomycine pendant l'OPAT est intensive en raison du TDM de la vancomycine. La plupart des protocoles imposent au moins une TDM hebdomadaire de vancomycine, ce qui contribue aux visites ambulatoires. En mettant en œuvre l'échantillonnage DBS, les enquêteurs émettent l'hypothèse que le nombre de visites ambulatoires concernant le traitement à la vancomycine dans les services OPAT peut être réduit. De plus, cette efficacité peut augmenter lorsqu'un paramètre biochimique tel que le paramètre de la fonction rénale (c.-à-d. la créatinine) sont mesurées en même temps que les concentrations de médicaments (ce qui entraîne encore moins de visites ambulatoires) ; l'avantage de cela n'a pas encore été étudié.