モンテフィオーレ アインシュタインの集中スクリーニング ユニット (CSU)

肺がんスクリーニング (LCS) は肺がんによる死亡率を減少させます。しかし、既知の利点があっても、LCS の摂取は限られています。 LCS の摂取に対する障壁としては、電子医療記録に完全な喫煙歴が記載されていないこと、また、定期的に適格な患者を特定し、適格な患者に連絡してナビゲートし、毎年の連続 LDCT またはその遵守を追跡およびサポートするためのシステムレベルのインフラストラクチャが欠如していることが挙げられます。フォローアップ検査/ケア。 インフラストラクチャがなければ、これらのステップを管理することは臨床医とそのスタッフに大きな負担を与えます。 これらの障壁を克服するためにワークフローを一元化してサポートする介入は、特にスクリーニングされていない適格な患者が大量に待機している低所得地域にサービスを提供するセンターでは不可欠です。

ニューヨーク州ブロンクス (人口 140 万人以上) は米国で最も貧しい都市郡であり、世帯の 25% 以上が貧困の中で暮らしています。 住民の半数はヒスパニック系、35％が黒人、22％以上が移民です。 アルバート アインシュタイン医科大学 - モンテフィオーレ メディカル センター (アインシュタイン-MMC) は、75 万人を超えるブロンクス住民の主要医療提供者です。 しかし、LCSの取り込みには遅れがあり、最初のスクリーニングを受けた患者の半数はフォローアップケアまたは年1回の再スクリーニングの期限を過ぎています。 アインシュタイン-MMC の経験は米国都市部の医療センターの典型的なもので、臨床医の紹介の少なさと患者のアドヒアランスの悪さの複合的な影響を反映しています。

この研究の目的は、(1) LCS 適格患者の特定を支援する専門家の EMR サポートを組み込んだ集中スクリーニングユニット (CSU) の使用を実装および研究し、臨床医の支援と承認を得て、連絡を取り、調整を図る。肺がんのスクリーニングでは、一般の患者ナビゲーターおよび患者ポータルを使用します。 (2) すべての利害関係者と協力する反復的な改善プログラムの一環として、新しい CSU のアプローチと機能を研究し、実装する。 LCSの取り込みと保持に対するCSUの影響を評価する。患者と医療提供者の経験。肺がんの範囲の「ダウンステージング」（すなわち、診断時の肺がん腫瘍のステージの低下）。

この研究は、ニューヨーク市研究改善ネットワーキング グループ (NYC RING) に基づいて行われます。 NYC RING は、医療システムで確立されたプライマリ ケア実践ベースの研究ネットワーク (PBRN) です。 NYC RING は、ブロンクスにサービスを提供するいくつかの異なる医療システムと提携する 35 のプライマリ ケア施設全体で、年間 600,000 人を超える患者の訪問を行っています。 NYC RING は、AHRQ 認定の PBRN であり、都市部の低所得層に全面的に特化しており、多忙な「現実世界」の診療所で研究を実施する能力が証明されています。 この研究では、クラスターのランダム化を使用して、段階的ウェッジ設計に従って CSU 介入を段階的に導入する施設を選択します。 クリニックが CSU 条件に入ると、LCS 資格のある患者には CSU サービスが提供されます。 登録とランダム化はクリニックレベルで行われます。 合計 24 のクリニックが [(モンテフィオーレのニューヨーク市研究改善ネットワーキング グループ (NYC RING) 内の 35 のクリニックから)] ランダムに選択されます。 研究の参加者には、これらのクリニックの臨床医と、肺がんスクリーニングの対象となる患者が含まれます。 研究期間中、24 の診療所内で 9,460 人の患者がスクリーニングの対象となることが予想されます。

CSU の介入により、電子医療記録 (EMR) データを活用して LCS 対象患者に自動メッセージを送り、CSU とのつながりを促すことでワークフローが変わります。 一般の患者ナビゲーターは、[a] 自動メッセージに応答しない患者に連絡し、[b] 不足している喫煙歴データを収集して適格性を判断し、[c] 患者のニーズ/懸念事項に対する教育/サポートを提供し、[d] 予約のスケジュールを設定し、 [e] リマインダーを送信します。 CSU はまた、フォローアップケアのすべての段階を追跡し、サポートします。 CSU は体系的なプロトコルに従い、プライマリケアクリニックが日常的な LCS に関与しなければならない場合も含め、さまざまな患者の関与と維持に必要な時間とリソースを追跡します。 診療所レベルでは、CSU と通常の治療との同時および過去の比較により、研究者チームは CSU の導入が診療やワークフローに影響を与えるかどうか、またどのように影響するかを判断することができます。

主な目的は、中央スクリーニングユニット (CSU) の導入と、LCS 研究で過小評価されている少数の低所得層における LCS 患者紹介への影響を研究することです。

どのコミュニティでも LCS を改善するための包括的な CSU の有効性に関するデータは不足しています。 研究者チームは、この研究が、確立されたシステムの障壁を克服するために設計された機関レベルの戦略を使用してLCSを増加させる方法に関する重要なデータを提供することにより、大きな影響を与えることを期待しています。 この研究はすべてのコミュニティに適用可能ですが、歴史的に疎外され排除されてきた有色人種のコミュニティにおいて、どの程度のレベルダウンが達成できるかを具体的に実証します。