Отделение централизованного скрининга (CSU) в Монтефиоре-Эйнштейне

Скрининг рака легких (LCS) снижает смертность от рака легких; однако, даже несмотря на известные преимущества, внедрение LCS было ограниченным. Препятствия для внедрения LCS включают отсутствие полной истории курения в электронных медицинских записях, а также отсутствие инфраструктуры системного уровня для регулярного выявления подходящих пациентов, установления контакта и навигации по тем, кто имеет право, а также для отслеживания и поддержки их соблюдения периодических ежегодных LDCT или последующее тестирование/уход. Без инфраструктуры управление этими этапами ложится значительным бременем на врачей и их персонал. Вмешательства по централизации и поддержке рабочих процессов для преодоления этих препятствий имеют важное значение, особенно в центрах, обслуживающих общины с низкими доходами, с огромным количеством не прошедших обследование подходящих пациентов.

Бронкс, штат Нью-Йорк (население >1,4 миллиона человек), является самым бедным городским округом США, где более 25% семей живут в бедности. Половина жителей - латиноамериканцы, 35% чернокожие и> 22% иммигранты. Медицинский колледж Альберта Эйнштейна - Медицинский центр Монтефиоре (Einstein-MMC) является основным поставщиком медицинских услуг для более чем 750 000 жителей Бронкса. Тем не менее, внедрение LCS отстает, и половина пациентов, прошедших первоначальный скрининг, задерживаются на последующем лечении или ежегодном повторном скрининге. Опыт Einstein-MMC типичен для городских медицинских центров США и отражает совокупный эффект низкого уровня направления врачей и плохой приверженности пациентов.

Цели этого исследования заключаются в том, чтобы (1) Внедрить и изучить использование централизованного скринингового подразделения (CSU), включающего экспертную поддержку EMR, чтобы помочь идентифицировать пациентов, отвечающих критериям LCS, и, при помощи и одобрении врача, попытаться связаться и организовать для скрининга рака легких с использованием навигаторов для непрофессиональных пациентов, а также через портал для пациентов; (2) Изучить и внедрить новые подходы и функции CSU в рамках итеративной программы усовершенствований, работающей со всеми заинтересованными сторонами; оценить влияние CSU на внедрение и удержание LCS; опыт пациента и поставщика услуг; и степень «понижения стадии» рака легких (т. е. уменьшение стадии опухоли рака легких при постановке диагноза).

Это исследование будет проводиться в Нью-Йоркской группе по улучшению исследований и налаживанию связей (NYC RING). NYC RING — это хорошо зарекомендовавшая себя исследовательская сеть, основанная на практике первичной медико-санитарной помощи (PBRN). NYC RING охватывает >600 000 ежегодных посещений пациентов в 35 учреждениях первичной медико-санитарной помощи, связанных с несколькими различными системами здравоохранения, обслуживающими Бронкс. NYC RING — это признанная AHRQ PBRN, полностью посвященная городскому населению с низкими доходами и доказавшая свою способность проводить исследования в загруженных «реальных» клиниках. В исследовании будет использоваться кластерная рандомизация для выбора мест, которые будут поэтапно внедряться в программу CSU, в соответствии с ступенчатым клиновым дизайном. Когда клиника переходит в режим CSU, ее пациентам, имеющим право на участие в программе LCS, будут предложены услуги CSU. Набор и рандомизация будут проводиться на уровне клиники. В общей сложности будут выбраны случайным образом 24 клиники [(из 35 в составе Нью-йоркской сетевой группы исследований и усовершенствований Монтефиоре (NYC RING)]. В число участников исследования войдут врачи этих клиник, а также их пациенты, имеющие право на скрининг рака легких. Ожидается, что в ходе исследования 9 460 пациентов в 24 клиниках будут иметь право на скрининг.

Вмешательство CSU изменит рабочий процесс за счет использования данных электронных медицинских записей (EMR) для направления автоматических сообщений пациентам, имеющим право на LCS, приглашая их связаться с CSU. Навигаторы-непрофессионалы будут: (а) обращаться к пациентам, которые не отвечают на автоматические сообщения, (б) собирать недостающие данные об истории курения, чтобы определить право на участие, (в) обеспечивать обучение/поддержку в отношении потребностей/проблем пациентов, (г) назначать встречи и [e] отправлять напоминания. CSU также будет отслеживать и поддерживать все этапы последующего ухода. CSU будет следовать систематическому протоколу для отслеживания времени и ресурсов, необходимых для привлечения и удержания различных пациентов, включая случаи, когда клиника первичной медико-санитарной помощи должна участвовать в плановых LCS. На уровне клиники параллельные и исторические сравнения между CSU и обычным лечением позволят группе исследователей определить, влияет ли внедрение CSU на практику и рабочие процессы и если да, то каким образом.

Основная цель состоит в том, чтобы изучить внедрение центрального скринингового отделения (CSU) и его влияние на направление пациентов LCS в меньшинстве, с низкими доходами, которые недостаточно представлены в исследованиях LCS.

Данных об эффективности комплексного CSU для улучшения LCS в любом сообществе недостаточно. Команда исследователей ожидает, что исследование окажет значительное влияние, предоставив важные данные о методах увеличения LCS с использованием стратегий институционального уровня, предназначенных для преодоления укоренившихся системных барьеров. Хотя это исследование применимо ко всем сообществам, оно конкретно продемонстрирует степень, в которой снижение уровня может быть достигнуто в исторически маргинализированных и исключенных цветных сообществах.