Centralized Screening Unit (CSU) v Montefiore-Einstein

Screening rakoviny plic (LCS) snižuje úmrtnost na rakovinu plic; avšak i přes známé přínosy bylo vychytávání LCS omezené. Překážky zachycování LCS zahrnují absenci úplných kuřáckých historií v elektronických lékařských záznamech a také nedostatek infrastruktury na systémové úrovni pro rutinní identifikaci způsobilých pacientů, pro kontaktování a navigaci těch způsobilých a pro sledování a podporu jejich dodržování sériového ročního LDCT nebo následné testování/péče. Bez infrastruktury představuje řízení těchto kroků značnou zátěž pro lékaře a jejich personál. Zásahy k centralizaci a podpoře pracovních postupů k překonání těchto překážek jsou zásadní, zejména v centrech sloužících komunitám s nízkými příjmy s nadměrným množstvím nevyřízených pacientů, kteří nebyli prověřeni.

Bronx, NY (populace > 1,4 milionu) je nejchudší městský okres v USA, kde více než 25 % rodin žije v chudobě. Polovina obyvatel jsou Hispánci, 35 % černoši a > 22 % přistěhovalci. Albert Einstein College of Medicine - Montefiore Medical Center (Einstein-MMC) je primárním poskytovatelem zdravotní péče pro více než 750 000 obyvatel Bronxu. Vychytávání LCS se však zpožďuje a z pacientů, kteří podstoupili počáteční screening, polovina z nich má zpoždění na následnou péči nebo každoroční opakované vyšetření. Zkušenosti společnosti Einstein-MMC jsou typické pro městská zdravotnická centra v USA a odrážejí kombinované účinky nízkého doporučení lékaře a špatné adherence pacientů.

Cíle této studie jsou (1) Zavést a prostudovat používání centralizované screeningové jednotky (CSU), která zahrnuje odbornou podporu EMR, která pomůže identifikovat pacienty způsobilé pro LCS, a poté se s pomocí a souhlasem lékaře pokusit oslovit a dohodnout pro screening rakoviny plic pomocí laických navigátorů pacientů a také prostřednictvím portálu pro pacienty; (2) Studovat a zavádět nové přístupy a funkce CSU jako součást programu opakovaného zlepšování pracujícího se všemi zúčastněnými stranami; vyhodnotit dopad CSU na příjem a udržení LCS; zkušenosti pacienta a poskytovatele; a rozsah "down-staging" rakoviny plic (tj. snížení stadia rakoviny plic při diagnóze).

Tato studie bude vycházet z New York City Research Improvement and Networking Group (NYC RING). NYC RING je dobře zavedená výzkumná síť založená na praxi primární péče (PBRN) ve zdravotnictví. NYC RING zahrnuje více než 600 000 ročních návštěv pacientů na 35 místech primární péče přidružených k několika různým zdravotnickým systémům sloužícím Bronxu. NYC RING je PBRN uznávaná AHRQ, plně věnovaná městské populaci s nízkými příjmy s prokázanou schopností provádět výzkum na rušných klinikách „reálného světa“. Studie bude používat randomizaci klastrů k výběru míst, která budou zařazena do intervence CSU podle návrhu se stupňovitým klínem. Když se klinika dostane do stavu CSU, budou jejím pacientům způsobilým pro LCS nabídnuty služby CSU. Zařazení a randomizace bude probíhat na úrovni kliniky. Celkem bude náhodně vybráno 24 klinik [(z 35 v rámci Montefiore's New York City Research and Improvement Networking Group (NYC RING)]. Účastníci studie budou zahrnovat kliniky na těchto klinikách a také jejich pacienty, kteří mají nárok na screening rakoviny plic. V průběhu studie se očekává, že 9 460 pacientů v rámci 24 klinik bude způsobilých pro screening.

Intervence CSU posune pracovní tok využitím dat elektronických lékařských záznamů (EMR) k nasměrování automatických zpráv pacientům způsobilým k LCS a vyzve je, aby se spojili s CSU. Navigátoři laických pacientů [a] osloví pacienty, kteří nereagují na automatické zprávy, [b] shromažďují chybějící údaje o historii kouření, aby určili způsobilost, [c] poskytnou vzdělání/podporu pro potřeby/obavy pacientů, [d] plánují schůzky a [e] posílat upomínky. CSU bude také sledovat a podporovat všechny kroky následné péče. CSU se bude řídit systematickým protokolem ke sledování času a zdrojů potřebných k zapojení a udržení různých pacientů, včetně případů, kdy se klinika primární péče musí zapojit do rutinního LCS. Na úrovni kliniky souběžná a historická srovnání mezi CSU a obvyklou péčí umožní týmu zkoušejících určit, zda a jak zavedení CSU ovlivňuje praxi a pracovní postupy.

Primárním cílem je prostudovat implementaci Centrální screeningové jednotky (CSU) a její dopad na doporučení pacientů s LCS v menšinové populaci s nízkými příjmy, která je ve výzkumu LCS nedostatečně zastoupena.

Existuje nedostatek údajů o účinnosti komplexního CSU ke zlepšení LCS v jakékoli komunitě. Tým výzkumníků očekává, že studie bude mít významný dopad tím, že poskytne kritická data týkající se metod ke zvýšení LCS pomocí strategií na institucionální úrovni navržených k překonání zakořeněných systémových bariér. Přestože je tento výzkum použitelný pro všechny komunity, konkrétně prokáže, do jaké míry lze dosáhnout downstagingu v historicky marginalizovaných a vyloučených barevných komunitách.