Centralized Screening Unit (CSU) på Montefiore-Einstein

Lungekreftscreening (LCS) reduserer lungekreftdødeligheten; men selv med kjente fordeler har LCS-opptaket vært begrenset. Barrierer for LCS-opptak inkluderer et fravær av fullstendig røykehistorie i elektroniske medisinske journaler, samt mangel på infrastruktur på systemnivå for rutinemessig å identifisere kvalifiserte pasienter, for å kontakte og navigere de kvalifiserte, og for å spore og støtte deres overholdelse av seriell årlig LDCT eller oppfølgingstesting/pleie. Uten infrastruktur vil håndteringen av disse trinnene legge betydelige byrder på klinikere og deres ansatte. Intervensjoner for å sentralisere og støtte arbeidsflyter for å overvinne disse barrierene er essensielle, spesielt ved sentre som betjener lavinntektssamfunn med en overdreven etterslep av kvalifiserte pasienter som ikke er screenet.

Bronx, NY (befolkning >1,4 millioner) er det fattigste urbane fylket i USA, med >25 % av familiene som lever i fattigdom. Halvparten av innbyggerne er latinamerikanske, 35 % svarte og >22 % innvandrere. Albert Einstein College of Medicine - Montefiore Medical Center (Einstein-MMC) er den primære helseleverandøren for >750 000 innbyggere i Bronx. LCS-opptaket forsinker imidlertid og av pasienter som har mottatt initial screening, er halvparten forsinket til oppfølging eller årlig ny screening. Einstein-MMCs erfaring er typisk for urbane medisinske sentre i USA, og gjenspeiler de kombinerte effektene av lav klinikerhenvisning og dårlig pasienttilslutning.

Målene med denne studien er å (1) implementere og studere bruken av en sentralisert screeningenhet (CSU), som inkluderer ekspert EMR-støtte for å hjelpe med å identifisere LCS-kvalifiserte pasienter og, med klinikerassistanse og godkjenning, deretter søke å nå ut og arrangere for lungekreftscreening, ved bruk av lekpasientnavigatorer, samt gjennom pasientportalen; (2) Å studere og implementere nye CSU-tilnærminger og funksjoner, som en del av et iterativt forbedringsprogram som arbeider med alle interessenter; evaluere CSUs innvirkning på LCS-opptak og -retensjon; pasient- og leverandørerfaring; og omfanget av lungekreft "nedstadie" (dvs. reduksjonen i lungekrefttumorstadiet ved diagnose).

Denne studien vil være basert i New York City Research Improvement and Networking Group (NYC RING). NYC RING er helsesystemets veletablerte, praksisbaserte forskningsnettverk for primærhelsetjenesten (PBRN). NYC RING omfatter >600 000 årlige pasientbesøk på 35 primærhelsetjenester tilknyttet flere forskjellige helsesystemer som betjener Bronx. NYC RING er et AHRQ-anerkjent PBRN, fullt dedikert til en bybefolkning med lav inntekt med bevist evne til å utføre forskning med travle, "virkelige" klinikker. Studien vil bruke klyngerandomisering for å velge steder som skal fases inn i CSU-intervensjonen i henhold til et stepped-wedge-design. Når en klinikk går inn i CSU-tilstanden, vil dens LCS-kvalifiserte pasienter bli tilbudt CSU-tjenester. Innmelding og randomisering vil foregå på klinikknivå. Totalt vil 24 klinikker bli valgt tilfeldig [(fra de 35 i Montefiores New York City Research and Improvement Networking Group (NYC RING)]. Studiedeltakere vil inkludere klinikerne ved disse klinikkene, samt deres pasienter som er kvalifisert for lungekreftscreening. I løpet av studien forventes det at 9.460 pasienter, innenfor de 24 klinikkene, vil være kvalifisert for screening.

CSU-intervensjonen vil endre arbeidsflyten ved å utnytte data fra elektroniske medisinske journaler (EMR) til å sende automatiserte meldinger til LCS-kvalifiserte pasienter, og invitere dem til å koble seg til CSU. Legepasientnavigatorer vil [a] nå ut til pasienter som ikke svarer på automatiserte meldinger, [b] samle inn manglende røykehistoriedata for å fastslå kvalifisering, [c] gi opplæring/støtte for pasienters behov/bekymringer, [d] planlegge avtaler og [e] sende påminnelser. CSU vil også spore og støtte alle trinn i oppfølgingsbehandlingen. CSU vil følge en systematisk protokoll for å spore tiden og ressursene som trengs for å engasjere og beholde ulike pasienter, inkludert tilfeller der primærklinikken må involvere seg i rutinemessig LCS. På klinikknivå vil samtidige og historiske sammenligninger mellom CSU og vanlig behandling tillate etterforskerteamet å avgjøre om og hvordan introduksjon av CSU påvirker praksis og arbeidsflyter.

Hovedmålet er å studere implementeringen av en sentral screeningenhet (CSU) og dens innvirkning på LCS-pasienthenvisning i en minoritetspopulasjon med lav inntekt som er underrepresentert i LCS-forskning.

Det er mangel på data angående effektiviteten til en omfattende CSU for å forbedre LCS i ethvert fellesskap. Etterforskerteamet forventer at studien vil ha betydelig innvirkning ved å gi kritiske data angående metoder for å øke LCS ved å bruke strategier på institusjonsnivå designet for å overvinne forankrede systembarrierer. Selv om den er relevant for alle samfunn, vil denne forskningen spesifikt demonstrere i hvilken grad down-staging kan oppnås i historisk marginaliserte og ekskluderte fargesamfunn.