Scentralizowana jednostka przesiewowa (CSU) w Montefiore-Einstein

Badania przesiewowe w kierunku raka płuc (LCS) zmniejszają śmiertelność z powodu raka płuc; jednakże nawet przy znanych korzyściach wykorzystanie LCS było ograniczone. Bariery w korzystaniu z LCS obejmują brak pełnej historii palenia w elektronicznej dokumentacji medycznej, a także brak infrastruktury na poziomie systemu umożliwiającej rutynową identyfikację kwalifikujących się pacjentów, kontaktowanie się z kwalifikującymi się pacjentami i kierowanie nimi, a także śledzenie i wspieranie ich przestrzegania przez nich seryjnych corocznych badań LDCT lub badania kontrolne/opieka. Bez infrastruktury zarządzanie tymi etapami stanowi znaczne obciążenie dla lekarzy i ich personelu. Interwencje mające na celu centralizację i wspieranie przepływów pracy w celu przezwyciężenia tych barier są niezbędne, szczególnie w ośrodkach obsługujących społeczności o niskich dochodach i dysponujących nadmiernymi zaległościami kwalifikujących się pacjentów, którzy nie zostali poddani badaniom przesiewowym.

Bronx w stanie Nowy Jork (populacja >1,4 miliona) to najbiedniejsze hrabstwo miejskie w USA, w którym >25% rodzin żyje w ubóstwie. Połowa mieszkańców to Latynosi, 35% osób rasy czarnej, a >22% imigranci. Albert Einstein College of Medicine – Montefiore Medical Center (Einstein-MMC) jest głównym dostawcą opieki zdrowotnej dla ponad 750 000 mieszkańców Bronxu. Jednakże absorpcja LCS jest opóźniona, a połowa pacjentów, którzy zostali poddani wstępnym badaniom przesiewowym, spóźnia się na opiekę kontrolną lub coroczne ponowne badania przesiewowe. Doświadczenie Einstein-MMC jest typowe dla miejskich ośrodków medycznych w USA i odzwierciedla połączone skutki niskiej liczby skierowań przez lekarzy i słabego przestrzegania zaleceń przez pacjentów.

Celem tego badania jest (1) wdrożenie i zbadanie zastosowania scentralizowanej jednostki badań przesiewowych (CSU), obejmującej wsparcie eksperckie EMR, aby pomóc w identyfikacji pacjentów kwalifikujących się do LCS, a następnie, przy pomocy i zgodzie lekarza, próba skontaktowania się i zorganizowania do badań przesiewowych w kierunku raka płuc za pomocą nawigatorów dla laików, a także za pośrednictwem portalu pacjenta; (2) Badanie i wdrażanie nowych podejść i funkcji CSU w ramach iteracyjnego programu doskonalenia współpracującego ze wszystkimi zainteresowanymi stronami; ocenić wpływ CSU na wykorzystanie i utrzymanie LCS; doświadczenie pacjenta i świadczeniodawcy; oraz stopień „obniżenia stopnia zaawansowania” raka płuc (tj. zmniejszenie stopnia zaawansowania raka płuc w chwili rozpoznania).

Badanie to zostanie przeprowadzone w New York City Research Improvement and Networking Group (NYC RING). NYC RING to sieć badawcza oparta na praktyce podstawowej opieki zdrowotnej (PBRN) o ugruntowanej pozycji w systemie opieki zdrowotnej. NYC RING obejmuje ponad 600 000 wizyt pacjentów rocznie w 35 ośrodkach podstawowej opieki zdrowotnej powiązanych z kilkoma różnymi systemami opieki zdrowotnej obsługującymi Bronx. NYC RING to uznany przez AHRQ ośrodek PBRN, w pełni dedykowany ludności miejskiej o niskich dochodach, posiadający sprawdzoną zdolność do prowadzenia badań w ruchliwych, „prawdziwych” klinikach. W badaniu zostanie wykorzystana randomizacja klastrów w celu wybrania miejsc, które zostaną stopniowo włączone do interwencji CSU zgodnie z planem schodkowego klina. Kiedy klinika przejdzie w tryb CSU, jej pacjenci kwalifikujący się do LCS otrzymają usługi CSU. Rejestracja i randomizacja będą prowadzone na poziomie kliniki. W sumie zostaną losowo wybrane 24 kliniki [(z 35 należących do nowojorskiej grupy ds. badań i doskonalenia firmy Montefiore (NYC RING)]. Uczestnikami badania będą lekarze tych klinik, a także ich pacjenci kwalifikujący się do badań przesiewowych w kierunku raka płuc. Oczekuje się, że w trakcie badania do badań przesiewowych zakwalifikuje się 9460 pacjentów w 24 klinikach.

Interwencja CSU zmieni przepływ pracy, wykorzystując dane z elektronicznej dokumentacji medycznej (EMR) do kierowania automatycznych wiadomości do pacjentów kwalifikujących się do LCS, zapraszając ich do połączenia się z CSU. Nieprofesjonalni nawigatorzy pacjentów będą [a] kontaktować się z pacjentami, którzy nie odpowiadają na automatyczne wiadomości, [b] zbierać brakujące dane dotyczące historii palenia w celu ustalenia, czy się kwalifikują, [c] zapewniać edukację/wsparcie w odpowiedzi na potrzeby/wątpliwości pacjentów, [d] planować wizyty i [e] wysyłaj przypomnienia. CSU będzie również śledzić i wspierać wszystkie etapy dalszej opieki. CSU będzie przestrzegać systematycznego protokołu śledzenia czasu i zasobów potrzebnych do zaangażowania i zatrzymania różnych pacjentów, w tym w przypadkach, gdy przychodnia podstawowej opieki zdrowotnej musi zaangażować się w rutynowe LCS. Na poziomie kliniki jednoczesne i historyczne porównania pomiędzy CSU a standardową opieką pozwolą zespołowi badawczemu określić, czy i w jaki sposób wprowadzenie CSU wpływa na praktykę i przepływ pracy.

Głównym celem jest zbadanie wdrożenia Centralnej Jednostki Badania Przesiewowego (CSU) i jej wpływu na kierowanie pacjentów do LCS w mniejszościowych populacjach o niskich dochodach, które są niedostatecznie reprezentowane w badaniach LCS.

Istnieje niedostatek danych dotyczących skuteczności kompleksowej CSU w ulepszaniu LCS w dowolnej społeczności. Zespół badaczy spodziewa się, że badanie będzie miało znaczący wpływ, dostarczając kluczowych danych dotyczących metod zwiększania LCS przy użyciu strategii na poziomie instytucjonalnym mających na celu pokonanie ugruntowanych barier systemowych. Chociaż badanie to ma zastosowanie do wszystkich społeczności, w szczególności pokaże, w jakim stopniu można osiągnąć obniżenie poziomu zaawansowania w historycznie marginalizowanych i wykluczonych społecznościach kolorowych.