Centralized Screening Unit (CSU) a Montefiore-Einsteinben

A tüdőrák-szűrés (LCS) csökkenti a tüdőrák okozta halálozást; azonban még az ismert előnyök mellett is korlátozott az LCS felvétele. Az LCS felvételének akadályai közé tartozik a teljes dohányzási előzmények hiánya az elektronikus orvosi nyilvántartásokban, valamint a rendszerszintű infrastruktúra hiánya a jogosult betegek rutinszerű azonosításához, a jogosult betegekkel való kapcsolatfelvételhez és navigáláshoz, valamint a sorozatos éves LDCT-hez való betartásuk nyomon követéséhez és támogatásához. utóvizsgálat/gondozás. Infrastruktúra nélkül e lépések kezelése jelentős terheket ró a klinikusokra és munkatársaikra. A munkafolyamatok központosítása és támogatása ezen akadályok leküzdése érdekében alapvető fontosságú, különösen az alacsony jövedelmű közösségeket kiszolgáló központokban, ahol rendkívül nagy a szűretlen, jogosult betegek lemaradása.

A New York állambeli Bronx (népességszám >1,4 millió) az Egyesült Államok legszegényebb városi megyéje, ahol a családok több mint 25%-a él szegénységben. A lakosok fele spanyol, 35%-a fekete, és több mint 22%-a bevándorló. Albert Einstein Orvostudományi Főiskola – Montefiore Orvosi Központ (Einstein-MMC) több mint 750 000 bronxi lakos elsődleges egészségügyi szolgáltatója. Azonban az LCS-felvétel késése, és az első szűrésen átesett betegek fele késik az utókezelésre vagy az éves újraszűrésre. Az Einstein-MMC tapasztalatai az Egyesült Államok városi egészségügyi központjaira jellemzőek, ami az alacsony klinikai beutaló és a betegek rossz adherenciájának együttes hatásait tükrözi.

A tanulmány célja: (1) A Központi Szűrő Egység (CSU) alkalmazásának megvalósítása és tanulmányozása, amely szakértői EMR-támogatást is magában foglal az LCS-re alkalmas betegek azonosításában, majd a klinikus segítségével és jóváhagyásával törekedni kell a kapcsolatfelvételre és a megszervezésre. tüdőrákszűréshez laikus betegnavigátorok segítségével, valamint betegkapun keresztül; (2) Új CSU-megközelítések és funkciók tanulmányozása és megvalósítása egy iteratív fejlesztési program részeként, amely minden érdekelt féllel együttműködik; értékelje a CSU hatását az LCS felvételére és megtartására; beteg és szolgáltató tapasztalata; és a tüdőrák "down-staged" mértéke (azaz a tüdőrák daganatos stádiumának csökkenése a diagnózis felállításakor).

Ez a tanulmány a New York City Research Improvement and Networking Group (NYC RING) bázisán fog alapulni. A NYC RING az egészségügyi rendszer jól megalapozott, alapellátási gyakorlaton alapuló kutatási hálózata (PBRN). A NYC RING több mint 600 000 éves beteglátogatást foglal magában 35 olyan alapellátási helyen, amelyek a Bronxot kiszolgáló különböző egészségügyi rendszerekhez kapcsolódnak. A NYC RING egy AHRQ által elismert PBRN, amelyet teljes mértékben az alacsony jövedelmű városi lakosságnak szenteltek, és bizonyítottan képes kutatást végezni elfoglalt, "valódi" klinikákon. A tanulmány klaszteres véletlenszerűsítést alkalmaz a CSU-beavatkozásba beépítendő helyszínek lépcsőzetes ékelv szerint történő kiválasztására. Amikor egy klinika CSU-állapotba kerül, az LCS-re jogosult páciensei CSU-szolgáltatásokat kapnak. A beiratkozás és a randomizálás a klinika szintjén történik. Összesen 24 klinikát választanak ki véletlenszerűen [(a Montefiore New York City Research and Improvement Networking Group (NYC RING) 35-ből)]. A vizsgálatban részt vesznek ezen klinikák klinikusai, valamint a tüdőrákszűrésre jogosult pácienseik. A vizsgálat során a 24 klinikán belül várhatóan 9460 beteg lesz jogosult a szűrésre.

A CSU beavatkozása a munkafolyamatot az elektronikus orvosi feljegyzések (EMR) adatainak felhasználásával áthelyezi, hogy automatizált üzeneteket küldjön az LCS-re jogosult betegeknek, felkérve őket, hogy lépjenek kapcsolatba a CSU-val. A laikus betegek navigátorai [a] megkeresik azokat a betegeket, akik nem válaszolnak az automatizált üzenetekre, [b] összegyűjtik a hiányzó dohányzási előzményeket a jogosultság megállapítása érdekében, [c] oktatást/támogatást nyújtanak a betegek szükségleteihez/aggályaihoz, [d] időpontokat ütemeznek és [e] emlékeztetőket küld. A CSU nyomon követi és támogatja az utókezelés minden lépését. A CSU szisztematikus protokollt fog követni, hogy nyomon kövesse a különböző betegek bevonásához és megtartásához szükséges időt és erőforrásokat, beleértve azokat az eseteket is, amikor az alapellátási klinikának részt kell vennie a rutin LCS-ben. Klinikai szinten a CSU és a szokásos ellátás egyidejű és történeti összehasonlítása lehetővé teszi a kutatócsoport számára, hogy meghatározza, hogy a CSU bevezetése befolyásolja-e a gyakorlatot és a munkafolyamatokat, és ha igen, hogyan.

Az elsődleges cél a Központi Szűrő Egység (CSU) megvalósításának tanulmányozása és annak az LCS-betegek beutalóira gyakorolt ​​hatásának tanulmányozása az LCS-kutatásban alulreprezentált kisebbségi, alacsony jövedelmű populációkban.

Kevés adat áll rendelkezésre egy átfogó CSU hatékonyságáról az LCS javítására bármely közösségben. A kutatócsoport arra számít, hogy a tanulmány jelentős hatást fog gyakorolni azáltal, hogy kritikus adatokat szolgáltat az LCS növelésének módszereiről olyan intézményi szintű stratégiákkal, amelyek célja a megrögzött rendszerkorlátok leküzdése. Bár minden közösségre alkalmazható, ez a kutatás kifejezetten bemutatja, hogy a történelmileg marginalizált és kirekesztett színközösségekben milyen mértékben érhető el a lefokozás.