蒙蒂菲奥里-爱因斯坦中心集中筛选单元 (CSU)

肺癌筛查（LCS）可降低肺癌死亡率；然而，即使具有已知的优势，濒海战斗舰的采用仍然有限。 LCS 采用的障碍包括电子病历中缺乏完整的吸烟史，以及缺乏系统级基础设施来定期识别符合条件的患者、联系和导航那些符合条件的患者以及跟踪和支持他们遵守连续年度 LDCT 或后续测试/护理。 如果没有基础设施，管理这些步骤会给临床医生及其工作人员带来沉重的负担。 采取干预措施来集中和支持工作流程以克服这些障碍至关重要，特别是在为低收入社区提供服务的中心，这些中心有大量未筛查的合格患者积压。

纽约州布朗克斯区（人口超过 140 万）是美国最贫困的城市县，超过 25% 的家庭生活在贫困之中。 一半的居民是西班牙裔，35% 是黑人，超过 22% 是移民。 阿尔伯特·爱因斯坦医学院 - 蒙蒂菲奥里医疗中心 (Einstein-MMC) 是超过 750,000 名布朗克斯居民的主要医疗服务提供者。 然而，LCS 的采用存在滞后性，在接受初次筛查的患者中，有一半逾期未进行后续护理或每年重新筛查。 Einstein-MMC 的经验是美国城市医疗中心的典型经验，反映出临床医生转诊率低和患者依从性差的综合影响。

本研究的目标是 (1) 实施和研究集中筛查单元 (CSU) 的使用，结合专家 EMR 支持来帮助识别符合 LCS 资格的患者，并在临床医生的协助和批准下，寻求联系并安排使用非专业患者导航器以及通过患者门户进行肺癌筛查； (2) 研究和实施新的科罗拉多州立大学方法和职能，作为与所有利益相关者合作的迭代改进计划的一部分；评估 CSU 对 LCS 吸收和保留的影响；患者和提供者的经验；以及肺癌“降期”的程度（即诊断时肺癌肿瘤分期的降低）。

这项研究将在纽约市研究改进和网络小组 (NYC RING) 进行。 NYC RING 是卫生系统完善的、基于初级保健实践的研究网络 (PBRN)。 NYC RING 每年接待超过 600,000 名患者就诊，覆盖 35 个初级保健站点，这些站点隶属于为布朗克斯区提供服务的多个不同卫生系统。 NYC RING 是 AHRQ 认可的 PBRN，完全致力于低收入城市人口，具有在繁忙的“现实世界”诊所进行研究的能力。 该研究将根据阶梯楔形设计，使用整群随机化来选择要分阶段进行 CSU 干预的地点。 当诊所进入 CSU 条件时，其符合 LCS 资格的患者将获得 CSU 服务。 入组和随机化将在诊所层面进行。 总共将随机选择 24 家诊所 [（从 Montefiore 的纽约市研究和改进网络小组 (NYC RING) 内的 35 家诊所中]）。 研究参与者将包括这些诊所的临床医生以及有资格接受肺癌筛查的患者。 在研究过程中，预计 24 家诊所的 9,460 名患者将有资格接受筛查。

CSU 的干预措施将利用电子病历 (EMR) 数据将自动消息发送给符合 LCS 资格的患者，邀请他们与 CSU 联系，从而改变工作流程。 非专业患者导航员将 [a] 联系不回复自动消息的患者，[b] 收集缺失的吸烟史数据以确定资格，[c] 为患者的需求/顾虑提供教育/支持，[d] 安排预约和[e] 发送提醒。 科罗拉多州立大学还将跟踪和支持后续护理的所有步骤。 CSU 将遵循系统协议来跟踪吸引和留住不同患者所需的时间和资源，包括初级保健诊所必须参与常规 LCS 的情况。 在诊所层面，CSU 与常规护理之间的同期和历史比较将使研究团队能够确定 CSU 的引入是否以及如何影响实践和工作流程。

主要目的是研究中央筛查单位 (CSU) 的实施及其对在 LCS 研究中代表性不足的少数低收入人群中 LCS 患者转诊的影响。

关于综合 CSU 在改善任何社区 LCS 方面的有效性的数据很少。 研究人员团队预计，该研究将通过提供有关使用旨在克服根深蒂固的系统障碍的机构级策略来增加濒海战斗力的方法的关键数据来产生重大影响。 尽管适用于所有社区，但这项研究将具体证明历史上被边缘化和被排斥的有色人种社区可以在多大程度上实现降级。