Unité de dépistage centralisée (CSU) à Montefiore-Einstein

Le dépistage du cancer du poumon (LCS) réduit la mortalité par cancer du poumon ; cependant, même avec des avantages connus, l'adoption du LCS a été limitée. Les obstacles à l'adoption du LCS comprennent l'absence d'historiques complets de tabagisme dans les dossiers médicaux électroniques ainsi que le manque d'infrastructures au niveau des systèmes pour identifier systématiquement les patients éligibles, contacter et naviguer parmi ceux éligibles, et suivre et soutenir leur adhésion au LDCT annuel en série ou tests/soins de suivi. Sans infrastructure, la gestion de ces étapes impose des charges importantes aux cliniciens et à leur personnel. Les interventions visant à centraliser et à soutenir les flux de travail afin de surmonter ces obstacles sont essentielles, en particulier dans les centres desservant les communautés à faible revenu avec un arriéré excessif de patients éligibles non dépistés.

Le Bronx, à New York (population >1,4 million) est le comté urbain le plus pauvre des États-Unis, avec plus de 25 % des familles vivant dans la pauvreté. La moitié des résidents sont hispaniques, 35 % sont noirs et > 22 % d'immigrants. Albert Einstein College of Medicine - Montefiore Medical Center (Einstein-MMC) est le principal prestataire de soins de santé pour plus de 750 000 résidents du Bronx. Cependant, l'adoption du LCS est retardée et parmi les patients qui ont reçu des tests de dépistage initiaux, la moitié sont en retard pour des soins de suivi ou un nouveau dépistage annuel. L'expérience d'Einstein-MMC est typique des centres médicaux urbains américains, reflétant les effets combinés d'une faible référence des cliniciens et d'une mauvaise observance des patients.

Les objectifs de cette étude sont de (1) mettre en œuvre et étudier l'utilisation d'une unité de dépistage centralisée (CSU), intégrant le soutien d'experts en DME pour aider à identifier les patients éligibles au LCS et, avec l'aide et l'approbation du clinicien, puis chercher à contacter et organiser pour le dépistage du cancer du poumon, en utilisant des navigateurs de patients profanes, ainsi que via le portail des patients ; (2) Étudier et mettre en œuvre de nouvelles approches et fonctions du CSU, dans le cadre d'un programme d'amélioration itératif en collaboration avec toutes les parties prenantes ; évaluer l'impact de la CSU sur l'adoption et la rétention des LCS ; expérience du patient et du prestataire ; et l'étendue du « down-stading » du cancer du poumon (c'est-à-dire la réduction du stade de la tumeur du cancer du poumon au moment du diagnostic).

Cette étude sera basée au sein du New York City Research Improvement and Networking Group (NYC RING). NYC RING est le réseau de recherche basé sur la pratique des soins primaires (PBRN) bien établi du système de santé. NYC RING englobe plus de 600 000 visites annuelles de patients dans 35 sites de soins primaires affiliés à plusieurs systèmes de santé différents desservant le Bronx. NYC RING est un PBRN reconnu par l'AHRQ, entièrement dédié à une population urbaine à faible revenu et doté de la capacité avérée de mener des recherches dans des cliniques très fréquentées du « monde réel ». L'étude utilisera la randomisation en grappes pour sélectionner les sites à intégrer progressivement dans l'intervention CSU selon une conception par étapes. Lorsqu'une clinique entre dans la condition CSU, ses patients éligibles au LCS se verront proposer des services CSU. L'inscription et la randomisation seront effectuées au niveau de la clinique. Au total, 24 cliniques seront sélectionnées au hasard [(parmi les 35 du New York City Research and Improvement Networking Group (NYC RING) de Montefiore]. Les participants à l'étude comprendront les cliniciens de ces cliniques, ainsi que leurs patients éligibles au dépistage du cancer du poumon. Au cours de l'étude, on s'attend à ce que 9 460 patients, répartis dans les 24 cliniques, soient éligibles au dépistage.

L'intervention du CSU modifiera le flux de travail en exploitant les données des dossiers médicaux électroniques (DME) pour diriger des messages automatisés vers les patients éligibles au LCS, les invitant à se connecter au CSU. Les navigateurs de patients non professionnels [a] contacteront les patients qui ne répondent pas aux messages automatisés, [b] collecteront les données manquantes sur leurs antécédents de tabagisme pour déterminer leur éligibilité, [c] fourniront une éducation/un soutien aux besoins/préoccupations des patients, [d] planifieront des rendez-vous et [e] envoyer des rappels. CSU suivra et soutiendra également toutes les étapes des soins de suivi. Le CSU suivra un protocole systématique pour suivre le temps et les ressources nécessaires pour engager et retenir différents patients, y compris les cas où la clinique de soins primaires doit s'impliquer dans le LCS de routine. Au niveau clinique, des comparaisons simultanées et historiques entre le CSU et les soins habituels permettront à l'équipe d'enquêteurs de déterminer si et comment l'introduction du CSU affecte la pratique et les flux de travail.

L'objectif principal est d'étudier la mise en œuvre d'une unité centrale de dépistage (CSU) et son impact sur l'orientation des patients LCS dans une population minoritaire à faible revenu qui est sous-représentée dans la recherche LCS.

Il existe un manque de données concernant l'efficacité d'un CSU complet pour améliorer le LCS dans n'importe quelle communauté. L'équipe d'investigateurs s'attend à ce que l'étude ait un impact significatif en fournissant des données critiques concernant les méthodes permettant d'augmenter le LCS à l'aide de stratégies au niveau institutionnel conçues pour surmonter les barrières systémiques enracinées. Bien qu’applicable à toutes les communautés, cette recherche démontrera spécifiquement dans quelle mesure le déclassement peut être réalisé dans les communautés de couleur historiquement marginalisées et exclues.