Centraliseret Screening Unit (CSU) i Montefiore-Einstein

Lungekræftscreening (LCS) reducerer dødeligheden af ​​lungekræft; men selv med kendte fordele har LCS-optagelsen været begrænset. Barrierer for LCS-optagelse omfatter et fravær af fuld rygehistorie i elektroniske sygejournaler samt manglen på infrastruktur på systemniveau til rutinemæssigt at identificere berettigede patienter, til at kontakte og navigere de berettigede og til at spore og understøtte deres overholdelse af seriel årlig LDCT eller opfølgende test/pleje. Uden infrastruktur lægger styringen af ​​disse trin betydelige byrder på klinikere og deres personale. Interventioner for at centralisere og understøtte arbejdsgange for at overvinde disse barrierer er afgørende, især i centre, der betjener lavindkomstsamfund med et uforholdsmæssigt stort efterslæb af kvalificerede patienter, der ikke er screenet.

Bronx, NY (befolkning >1,4 millioner) er det fattigste byamt i USA, med >25% af familierne, der lever i fattigdom. Halvdelen af ​​indbyggerne er latinamerikanske, 35 % sorte og >22 % indvandrere. Albert Einstein College of Medicine - Montefiore Medical Center (Einstein-MMC) er den primære sundhedsudbyder for >750.000 Bronx-beboere. LCS-optagelsen halter dog, og af patienter, der har modtaget indledende screeninger, er halvdelen forsinket til opfølgende behandling eller årlig genscreening. Einstein-MMC's erfaring er typisk for amerikanske medicinske centre i byer, hvilket afspejler de kombinerede virkninger af lav klinikhenvisning og dårlig patienttilslutning.

Formålet med denne undersøgelse er at (1) Implementere og studere brugen af ​​en centraliseret screeningsenhed (CSU), der omfatter ekspert EMR-støtte til at hjælpe med at identificere LCS-kvalificerede patienter og, med klinikers assistance og godkendelse, derefter søge at nå ud og arrangere til lungekræftscreening ved hjælp af lægpatientnavigatorer samt gennem patientportal; (2) At studere og implementere nye CSU tilgange og funktioner, som en del af et iterativt forbedringsprogram, der arbejder med alle interessenter; evaluere CSU's indvirkning på LCS-optagelse og -retention; patient og udbyder erfaring; og omfanget af lungecancer "nedstadie" (dvs. reduktionen i lungecancertumorstadiet ved diagnose).

Denne undersøgelse vil være baseret i New York City Research Improvement and Networking Group (NYC RING). NYC RING er sundhedssystemets veletablerede, primære praksis-baserede forskningsnetværk (PBRN). NYC RING omfatter >600.000 årlige patientbesøg på tværs af 35 primære plejesteder, der er tilknyttet flere forskellige sundhedssystemer, der betjener Bronx. NYC RING er et AHRQ-anerkendt PBRN, fuldt dedikeret til en bybefolkning med lav indkomst med den dokumenterede evne til at udføre forskning med travle "virkelige" klinikker. Undersøgelsen vil bruge klyngerandomisering til at vælge steder, der skal fases ind i CSU-interventionen i henhold til et stepped-wedge-design. Når en klinik går ind i CSU-tilstanden, vil dens LCS-kvalificerede patienter blive tilbudt CSU-tjenester. Tilmelding og randomisering vil foregå på klinikniveau. I alt vil 24 klinikker blive tilfældigt udvalgt [(fra de 35 i Montefiores New York City Research and Improvement Networking Group (NYC RING)]. Deltagerne i undersøgelsen vil omfatte klinikerne på disse klinikker samt deres patienter, der er berettiget til lungekræftscreening. I løbet af undersøgelsen forventes det, at 9.460 patienter, inden for de 24 klinikker, vil være berettiget til screening.

CSU-interventionen vil ændre arbejdsgangen ved at udnytte elektroniske medicinske journaler (EMR) data til at sende automatiserede beskeder til LCS-kvalificerede patienter, der inviterer dem til at oprette forbindelse til CSU. Lægepatientnavigatorer vil [a] nå ud til patienter, der ikke reagerer på automatiserede beskeder, [b] indsamle manglende rygehistoriedata for at bestemme berettigelse, [c] give undervisning/støtte til patienters behov/bekymringer, [d] planlægge aftaler og [e] sende rykkere. CSU vil også spore og understøtte alle trin i den opfølgende behandling. CSU vil følge en systematisk protokol for at spore den tid og de ressourcer, der er nødvendige for at engagere og fastholde forskellige patienter, herunder tilfælde, hvor primærklinikken skal involveres i rutinemæssig LCS. På klinikniveau vil samtidige og historiske sammenligninger mellem CSU og sædvanlig pleje give investigatorteamet mulighed for at bestemme, om og hvordan introduktion af CSU påvirker praksis og arbejdsgange.

Det primære mål er at undersøge implementeringen af ​​en central screeningsenhed (CSU) og dens indvirkning på LCS-patienthenvisning i et mindretal, lavindkomstpopulationer, der er underrepræsenteret i LCS-forskning.

Der er mangel på data vedrørende effektiviteten af ​​en omfattende CSU til at forbedre LCS i ethvert samfund. Undersøgelsesteamet forventer, at undersøgelsen vil have betydelig indvirkning ved at levere kritiske data vedrørende metoder til at øge LCS ved hjælp af strategier på institutionelt niveau designet til at overvinde forankrede systembarrierer. Selvom det er relevant for alle samfund, vil denne forskning specifikt demonstrere, i hvilket omfang down-staging kan opnås i historisk marginaliserede og udelukkede farvesamfund.