Unidade de Triagem Centralizada (CSU) em Montefiore-Einstein

O rastreio do cancro do pulmão (LCS) reduz a mortalidade por cancro do pulmão; no entanto, mesmo com benefícios conhecidos, a absorção de adoçantes de baixas calorias tem sido limitada. As barreiras à aceitação de adoçantes de baixas calorias incluem a ausência de históricos completos de tabagismo em registros médicos eletrônicos, bem como a falta de infraestrutura em nível de sistema para identificar rotineiramente pacientes elegíveis, para contatar e navegar pelos elegíveis, e para rastrear e apoiar sua adesão à LDCT anual seriada ou testes/cuidados de acompanhamento. Sem infraestrutura, a gestão destas etapas representa um fardo significativo para os médicos e para o seu pessoal. Intervenções para centralizar e apoiar os fluxos de trabalho para superar estas barreiras são essenciais, especialmente em centros que servem comunidades de baixos rendimentos com uma enorme acumulação de pacientes elegíveis não rastreados.

O Bronx, NY (população >1,4 milhão) é o condado urbano mais pobre dos EUA, com >25% das famílias vivendo na pobreza. Metade dos residentes são hispânicos, 35% negros e> 22% imigrantes. Albert Einstein College of Medicine - Montefiore Medical Center (Einstein-MMC) é o principal provedor de saúde para> 750.000 residentes do Bronx. No entanto, a absorção de adoçantes de baixas calorias está atrasada e, dos pacientes que receberam exames iniciais, metade está atrasada para cuidados de acompanhamento ou novo rastreio anual. A experiência do Einstein-MMC é típica dos centros médicos urbanos dos EUA, refletindo os efeitos combinados do baixo encaminhamento médico e da baixa adesão dos pacientes.

Os objetivos deste estudo são (1) Implementar e estudar o uso de uma Unidade de Triagem Centralizada (CSU), incorporando suporte EMR especializado para ajudar a identificar pacientes elegíveis para LCS e, com assistência e aprovação do médico, então procurar entrar em contato e providenciar para o rastreio do cancro do pulmão, utilizando navegadores de pacientes leigos, bem como através do portal do paciente; (2) Estudar e implementar novas abordagens e funções da CSU, como parte de um programa iterativo de melhoria trabalhando com todas as partes interessadas; avaliar o impacto da CSU na absorção e retenção de LCS; experiência do paciente e do fornecedor; e a extensão do “estadio inferior” do cancro do pulmão (isto é, a redução do estádio do tumor do cancro do pulmão no momento do diagnóstico).

Este estudo será baseado no Grupo de Rede e Melhoria de Pesquisa da Cidade de Nova York (NYC RING). NYC RING é a rede de pesquisa baseada na prática (PBRN) de atenção primária bem estabelecida do sistema de saúde. O NYC RING abrange mais de 600.000 visitas anuais de pacientes em 35 locais de atenção primária afiliados a vários sistemas de saúde diferentes que atendem o Bronx. NYC RING é um PBRN reconhecido pela AHRQ, totalmente dedicado a uma população urbana de baixa renda com capacidade comprovada de conduzir pesquisas em clínicas movimentadas do "mundo real". O estudo usará a randomização por cluster para selecionar locais a serem incluídos na intervenção da CSU de acordo com um desenho escalonado. Quando uma clínica entra na condição de CSU, seus pacientes elegíveis para LCS receberão serviços de CSU. A inscrição e a randomização serão realizadas em nível clínico. No total, 24 clínicas serão selecionadas aleatoriamente [(das 35 do Grupo de Rede de Pesquisa e Melhoria da Cidade de Nova York de Montefiore (NYC RING)]. Os participantes do estudo incluirão os médicos dessas clínicas, bem como seus pacientes elegíveis para rastreamento do câncer de pulmão. Ao longo do estudo, espera-se que 9.460 pacientes, nas 24 clínicas, sejam elegíveis para triagem.

A intervenção da CSU mudará o fluxo de trabalho, aproveitando os dados dos registros médicos eletrônicos (EMR) para direcionar mensagens automatizadas aos pacientes elegíveis para LCS, convidando-os a se conectar com a CSU. Os navegadores de pacientes leigos [a] entrarão em contato com os pacientes que não respondem às mensagens automatizadas, [b] coletarão dados de histórico de tabagismo ausentes para determinar a elegibilidade, [c] fornecerão educação/apoio para as necessidades/preocupações dos pacientes, [d] agendarão consultas e [e] enviar lembretes. A CSU também acompanhará e apoiará todas as etapas do acompanhamento. A CSU seguirá um protocolo sistemático para monitorizar o tempo e os recursos necessários para envolver e reter diferentes pacientes, incluindo casos em que a clínica de cuidados primários deve envolver-se com LCS de rotina. No nível clínico, comparações simultâneas e históricas entre a CSU e os cuidados habituais permitirão que a equipe do investigador determine se e como a introdução da CSU afeta a prática e os fluxos de trabalho.

O objetivo principal é estudar a implementação de uma Unidade Central de Triagem (CSU) e seu impacto no encaminhamento de pacientes com LCS em uma minoria, populações de baixa renda que estão sub-representadas na pesquisa de LCS.

Há escassez de dados sobre a eficácia de uma CSU abrangente para melhorar os LCS em qualquer comunidade. A equipe de investigadores espera que o estudo tenha um impacto significativo, fornecendo dados críticos sobre métodos para aumentar os LCS usando estratégias de nível institucional projetadas para superar barreiras arraigadas nos sistemas. Embora aplicável a todas as comunidades, esta investigação demonstrará especificamente até que ponto a redução da fase pode ser alcançada em comunidades de cor historicamente marginalizadas e excluídas.