Gecentraliseerde screeningseenheid (CSU) in Montefiore-Einstein

Longkankerscreening (LCS) vermindert de sterfte aan longkanker; Maar zelfs met bekende voordelen is de opname van LCS beperkt. Barrières voor het gebruik van LCS zijn onder meer het ontbreken van een volledige rookgeschiedenis in elektronische medische dossiers en het gebrek aan infrastructuur op systeemniveau om routinematig in aanmerking komende patiënten te identificeren, contact op te nemen met en te navigeren naar degenen die daarvoor in aanmerking komen, en om hun naleving van periodieke jaarlijkse LDCT- of vervolgonderzoek/zorg. Zonder infrastructuur legt het beheer van deze stappen een aanzienlijke last op voor artsen en hun personeel. Interventies om workflows te centraliseren en te ondersteunen om deze barrières te overwinnen zijn essentieel, vooral in centra die gemeenschappen met lage inkomens bedienen met een buitensporige achterstand van in aanmerking komende patiënten die niet zijn gescreend.

De Bronx, NY (meer dan 1,4 miljoen inwoners) is de armste stedelijke provincie van de VS, met meer dan 25% van de gezinnen die in armoede leven. De helft van de inwoners is Spaans, 35% zwart en> 22% immigranten. Albert Einstein College of Medicine - Montefiore Medical Center (Einstein-MMC) is de belangrijkste gezondheidszorgaanbieder voor meer dan 750.000 inwoners van de Bronx. De opname van LCS blijft echter achter en van de patiënten die een eerste screening hebben ondergaan, is de helft te laat voor vervolgzorg of jaarlijkse herscreening. De ervaring van Einstein-MMC is typerend voor stedelijke Amerikaanse medische centra en weerspiegelt de gecombineerde effecten van weinig verwijzingen door artsen en een slechte therapietrouw van patiënten.

De doelstellingen van deze studie zijn het (1) implementeren en bestuderen van het gebruik van een gecentraliseerde screeningseenheid (CSU), waarin deskundige EMR-ondersteuning is opgenomen om te helpen bij het identificeren van patiënten die in aanmerking komen voor LCS, en vervolgens, met hulp en goedkeuring van een arts, contact op te nemen en te regelen voor longkankerscreening, met behulp van navigators voor lekenpatiënten, maar ook via het patiëntenportaal; (2) Het bestuderen en implementeren van nieuwe CSU-benaderingen en -functies, als onderdeel van een iteratief verbeteringsprogramma dat samenwerkt met alle belanghebbenden; de impact van CSU op de opname en retentie van LCS evalueren; ervaring van patiënten en zorgverleners; en de mate van "down-stadiëring" van longkanker (dat wil zeggen de vermindering van het longkankertumorstadium bij diagnose).

Deze studie zal plaatsvinden in de New York City Research Improvement and Networking Group (NYC RING). NYC RING is het gevestigde, praktijkgerichte onderzoeksnetwerk (PBRN) in de gezondheidszorg. NYC RING omvat >600.000 jaarlijkse patiëntenbezoeken in 35 eerstelijnszorglocaties die zijn aangesloten bij verschillende gezondheidszorgsystemen die de Bronx bedienen. NYC RING is een door de AHRQ erkend PBRN, volledig toegewijd aan een stedelijke bevolking met een laag inkomen en met het bewezen vermogen om onderzoek uit te voeren in drukke, ‘echte’ klinieken. Het onderzoek zal gebruik maken van clusterrandomisatie om locaties te selecteren die gefaseerd in de CSU-interventie moeten worden opgenomen volgens een 'stepped wedge'-ontwerp. Wanneer een kliniek in de CSU-toestand terechtkomt, krijgen de voor LCS in aanmerking komende patiënten CSU-diensten aangeboden. Inschrijving en randomisatie zullen plaatsvinden op kliniekniveau. In totaal zullen 24 klinieken willekeurig worden geselecteerd [(uit de 35 binnen Montefiore's New York City Research and Improvement Networking Group (NYC RING)]. Tot de deelnemers aan de studie behoren de artsen in deze klinieken, evenals hun patiënten die in aanmerking komen voor screening op longkanker. Verwacht wordt dat in de loop van het onderzoek 9.460 patiënten, binnen de 24 klinieken, in aanmerking zullen komen voor screening.

De CSU-interventie zal de workflow verschuiven door gebruik te maken van elektronische medische dossiergegevens (EMR) om geautomatiseerde berichten naar LCS-in aanmerking komende patiënten te sturen, waarbij hen wordt uitgenodigd om verbinding te maken met de CSU. Navigators voor lekenpatiënten zullen [a] contact opnemen met patiënten die niet reageren op geautomatiseerde berichten, [b] ontbrekende rookgeschiedenisgegevens verzamelen om te bepalen of ze in aanmerking komen, [c] voorlichting/ondersteuning bieden voor de behoeften/zorgen van patiënten, [d] afspraken plannen en [e] herinneringen sturen. CSU zal ook alle stappen van de vervolgzorg volgen en ondersteunen. De CSU zal een systematisch protocol volgen om de tijd en middelen bij te houden die nodig zijn om verschillende patiënten te betrekken en te behouden, inclusief gevallen waarin de eerstelijnskliniek betrokken moet worden bij routinematige LCS. Op kliniekniveau zullen gelijktijdige en historische vergelijkingen tussen CSU en gebruikelijke zorg het onderzoeksteam in staat stellen te bepalen of en hoe de introductie van CSU de praktijk en workflows beïnvloedt.

Het primaire doel is om de implementatie van een centrale screeningseenheid (CSU) en de impact ervan op de verwijzing van LCS-patiënten te bestuderen in een minderheidspopulatie met lage inkomens die ondervertegenwoordigd is in LCS-onderzoek.

Er is een gebrek aan gegevens over de effectiviteit van een alomvattende CSU om LCS in welke gemeenschap dan ook te verbeteren. Het onderzoeksteam verwacht dat de studie een aanzienlijke impact zal hebben door kritische gegevens te verstrekken over methoden om de LCS te vergroten met behulp van strategieën op institutioneel niveau die zijn ontworpen om diepgewortelde systeembarrières te overwinnen. Hoewel toepasbaar op alle gemeenschappen, zal dit onderzoek specifiek aantonen in hoeverre down-staging kan worden bereikt in historisch gemarginaliseerde en uitgesloten gekleurde gemeenschappen.