心臓手術用の直腸肋間筋膜面ブロックおよび胸筋肋間筋膜面ブロック

開胸手術は、胸骨正中切開によって胸骨を切断することにより、心臓弁、動脈、およびその他の心臓構造に行われる手術として定義されます。 心血管疾患は世界の一般人口に蔓延しており、ほとんどの高齢者が罹患しています。 近年、平均寿命の延びに伴い、心血管疾患の手術が大幅に増加しています。 ERAS は、心臓手術後の転帰を改善するために効果的な周術期の疼痛管理を推奨しています。 開胸手術後の疼痛管理が不十分であると、可動性の低下、呼吸器合併症の増加、入院期間の延長、慢性疼痛の原因となります。

心臓手術後の痛みは最初の 2 日間が最も強く、その後減少します。 患者の 17% が心臓手術後に慢性的な痛みを報告していることを考慮すると、術後早期に効果的な鎮痛を提供することが重要です。

術後の痛みを適切に軽減できないと、深く呼吸できなくなったり、痛みへの恐怖から咳き込んだり、その結果気管支分泌物を除去できなくなったりして、肺合併症の増加につながる可能性があります。 さらに、手術や痛みによる内因性カテコールアミンの増加は、頻脈や高血圧を引き起こし、心臓の酸素消費量を増加させます。 この状況は、心臓手術を受けた患者に虚血、心不全、不整脈を引き起こします。

一般に、術後の痛みはオピオイドによって軽減されますが、オピオイドはさまざまな合併症を引き起こす可能性があります。 オピオイドの虚血効果のため心臓手術ではオピオイドの使用が推奨されていますが、現在の麻酔では集学的周術期疼痛管理戦略が推奨されています。 胸骨正中切開による心臓手術において、集学的戦略の一環として局所麻酔を使用する例が着実に増加しています。 局所的な技術を使用した集学的鎮痛戦略にもかかわらず、胸骨正中切開を伴う開胸手術では依然として術後の痛みが重要な問題として浮上しています。

心臓手術後の痛みの主な原因は次のとおりです。胸骨切開、胸部開創、内胸動脈、胸管、胸骨ワイヤーの切開、および内臓痛。 胸骨の痛みは、T2～T6脊髄神経根に由来する肋間神経を介して伝達されますが、胸骨傍領域の手術では鎮痛のためにさまざまな局所的技術が使用されます。 これらの技術の中で、筋膜面ブロックとして胸骨傍ブロックが好ましい場合がありますが、これらは T2 ～ T6 胸部神経の前皮枝をブロックすることを目的としています。 胸肋間筋膜ブロック（PIFB）は、胸骨正中切開が行われる心臓手術における胸骨痛を制御するための効果的な技術です。

胸骨正中切開で行われる心臓手術では、縦隔および胸腔チューブの留置部位が胸骨傍ブロックの効果範囲外にあり、胸骨切開の切開が T6 デルマトームの下に及ぶ場合があります。 直腸肋間筋膜面ブロック（RIFPB）は、この領域の鎮痛のための補完的なブロックとして定義されています。 本研究は、胸骨正中切開を伴う開胸手術（冠状動脈バイパス術）後の術後鎮痛管理における、超音波ガイド下の直腸肋間筋膜面ブロックと胸筋肋間筋膜ブロックの併用の有効性を評価することを目的としています。