Rekto-kylkiluiden väliset kasvotangot ja pecto-kylkiluiden väliset kasvotangot sydänkirurgiaan

Avoin sydänleikkaus määritellään leikkaukseksi, joka suoritetaan sydämen läppäille, valtimoille ja muille sydämen rakenteille leikkaamalla rintalastan mediaani sternotomialla. Sydän- ja verisuonisairaudet ovat yleisiä maailmanlaajuisessa väestössä ja vaikuttavat useimpiin ikääntyneisiin aikuisiin. Elinajanodotteen pidentyessä viime vuosina sydän- ja verisuonitautien kirurgiset toimenpiteet ovat lisääntyneet merkittävästi. ERAS suosittelee tehokasta perioperatiivista kivunhallintaa parantaakseen tuloksia sydänleikkauksen jälkeen. Avosydänleikkauksen jälkeinen riittämätön kivunhallinta vähentää mobilisaatiota, lisää hengityskomplikaatioita, pitkittää sairaalahoitoa ja kroonista kipua.

Sydänleikkauksen jälkeinen kipu on voimakkainta kahden ensimmäisen päivän aikana ja sen jälkeen vähenee. Kun otetaan huomioon, että 17 % potilaista ilmoittaa kroonisesta kivusta sydänleikkauksen jälkeen, on ratkaisevan tärkeää tarjota tehokas analgesia varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa.

Jos leikkauksen jälkeistä kipua ei voida lievittää riittävästi, se voi johtaa lisääntyneisiin keuhkokomplikaatioihin, jotka johtuvat kyvyttömyydestä hengittää syvään, yskimisestä kivunpelosta ja siitä johtuvasta kyvyttömyydestä puhdistaa keuhkoputkien eritteitä. Lisäksi leikkauksen ja kivun seurauksena lisääntyneet endogeeniset katekoliamiinit lisäävät sydämen hapenkulutusta aiheuttamalla takykardiaa ja kohonnutta verenpainetta. Tämä tilanne aiheuttaa iskemiaa, sydämen vajaatoimintaa ja rytmihäiriöitä potilailla, joille on tehty sydänleikkaus.

Yleensä postoperatiivista kipua vähennetään opioideilla, jotka voivat aiheuttaa erilaisia ​​komplikaatioita. Vaikka opioidien käyttöä suositellaan sydänkirurgiassa niiden iskeemisten vaikutusten vuoksi, nykyisessä anestesiassa suositellaan multimodaalisia perioperatiivisia kivunhallintastrategioita. Aluepuudutuksen käyttö osana multimodaalisia strategioita lisääntyy tasaisesti mediaanisternotomialla suoritetuissa sydänleikkauksissa. Huolimatta alueellisia tekniikoita käyttävistä multimodaalisista kivunlievitysstrategioista, leikkauksen jälkeinen kipu nousee edelleen tärkeäksi ongelmaksi avosydänleikkauksessa, jossa on mediaani sternotomia.

Yleisimmät sydänleikkauksen jälkeiset kivun syyt ovat; sternotomialeikkaukset, rintakehän sisäänveto, sisäisen rintavaltimon dissektio, rintaputket, rintalastan langat ja viskeraalinen kipu. Rintakipu välittyy T2-T6-selkäydinhermojuurista peräisin olevien kylkiluiden välisten hermojen kautta, kun taas parasternaalisen alueen leikkauksissa käytetään erilaisia ​​alueellisia tekniikoita analgesiaan. Näistä tekniikoista, vaikka parasternaaliset lohkot voivat olla edullisia faskialisten tasolohkojen joukossa, niillä pyritään tukkimaan T2-T6-rintahermojen etummaiset ihohaarat. Pectointercostal fascial block (PIFB) on tehokas tekniikka rintalastan kivun hallintaan sydänleikkauksissa, joissa suoritetaan mediaani sternotomia.

Mediaanisternotomialla suoritetuissa sydänleikkauksissa välikarsina- ja rintakehäputken sijoituspaikat ovat parasternaalisten tukosten vaikutusalueen ulkopuolella, ja joskus sternotomian viilto ulottuu T6-dermatomin alapuolelle. Recto intercostal fascial plane block (RIFPB) on määritelty täydentäväksi salpaukseksi tämän alueen kivunlievitykseen. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida ultraääniohjatun rekto-kylkiluiden välisen faskialisen blokauksen ja pektokylkiluiden välisen faskialisen blokauksen yhdistelmän tehokkuutta leikkauksen jälkeisessä analgesian hallinnassa avoimen sydänleikkauksen (sepelvaltimon ohitusleikkauksen) ja mediaanisternotomian jälkeen.