心脏手术中的直肠-肋间筋膜平面阻滞和胸-肋间筋膜平面阻滞

心脏直视手术被定义为通过正中胸骨切开术切割胸骨，对心脏瓣膜、动脉和其他心脏结构进行的手术。 心血管疾病在全球普通人群中普遍存在，并影响大多数老年人群。 近年来，随着预期寿命的延长，心血管疾病的外科手术显着增加。 ERAS 建议有效的围手术期疼痛控制，以改善心脏手术后的结果。 心脏直视手术后疼痛控制不充分会导致活动能力下降、呼吸系统并发症增加、住院时间延长和慢性疼痛。

心脏手术后的前两天疼痛最为剧烈，然后逐渐减轻。 考虑到 17% 的患者报告心脏手术后出现慢性疼痛，因此在术后早期提供有效的镇痛至关重要。

如果不能充分缓解术后疼痛，可能会导致肺部并发症增加，因为无法深呼吸、因害怕疼痛而咳嗽，以及随后无法清除支气管分泌物。 此外，由于手术和疼痛导致内源性儿茶酚胺增加，导致心动过速和高血压，从而增加心脏的耗氧量。 这种情况会导致接受心脏手术的患者出现缺血、心力衰竭和心律失常。

一般来说，阿片类药物可以减轻术后疼痛，但阿片类药物可能会导致各种并发症。 尽管由于阿片类药物的缺血效应，建议在心脏手术中使用阿片类药物，但在目前的麻醉中建议采用多模式围手术期疼痛管理策略。 在通过正中胸骨切开术进行的心脏手术中，区域麻醉作为多模式策略的一部分的使用正在稳步增加。 尽管使用区域技术的多模式镇痛策略，术后疼痛仍然是胸骨正中切开术中的一个重要问题。

心脏手术后疼痛的主要原因是：胸骨切开术、胸部回缩、乳内动脉解剖、胸管、胸骨导丝和内脏疼痛。 胸骨疼痛通过源自 T2-T6 脊神经根的肋间神经传播，而胸骨旁区域手术中使用各种区域技术进行镇痛。 在这些技术中，虽然胸骨旁阻滞可以优选作为筋膜平面阻滞，但这些技术旨在阻滞 T2-T6 胸神经的前皮支。 胸骨间筋膜阻滞 (PIFB) 是一种在进行正中胸骨切开术的心脏手术中控制胸骨疼痛的有效技术。

在采用正中胸骨切开术进行的心脏手术中，纵隔和胸导管放置部位位于胸骨旁阻滞的作用区域之外，有时胸骨切开术切口延伸到 T6 皮刀下方。 直肠肋间筋膜平面阻滞（RIFPB）被定义为该区域镇痛的补充阻滞。 本研究旨在评估超声引导下直肠肋间筋膜平面阻滞和胸肌间筋膜阻滞联合用于胸骨正中切开术（冠状动脉搭桥）术后镇痛管理的有效性。