Blocco del piano fasciale retto-intercostale e blocco del piano fasciale pecto-intercostale per cardiochirurgia

La chirurgia a cuore aperto è definita come un intervento chirurgico eseguito sulle valvole cardiache, sulle arterie e su altre strutture cardiache tagliando lo sterno con una sternotomia mediana. Le malattie cardiovascolari sono prevalenti nella popolazione globale generale e colpiscono la maggior parte della popolazione anziana. Con l’aumento dell’aspettativa di vita negli ultimi anni, si è assistito ad un notevole aumento degli interventi chirurgici per le malattie cardiovascolari. L'ERAS raccomanda un efficace controllo del dolore perioperatorio per migliorare i risultati dopo un intervento di cardiochirurgia. Un controllo inadeguato del dolore dopo un intervento chirurgico a cuore aperto provoca una ridotta mobilizzazione, un aumento delle complicanze respiratorie, degenze ospedaliere prolungate e dolore cronico.

Il dolore post-intervento chirurgico al cuore è più intenso durante i primi due giorni e poi diminuisce. Considerando che il 17% dei pazienti riferisce dolore cronico dopo un intervento cardiochirurgico, è fondamentale fornire un’analgesia efficace nel primo periodo postoperatorio.

L’incapacità di alleviare adeguatamente il dolore postoperatorio può portare ad un aumento delle complicanze polmonari a causa dell’incapacità di respirare profondamente, della tosse dovuta alla paura del dolore e della conseguente incapacità di eliminare le secrezioni bronchiali. Inoltre, l'aumento delle catecolamine endogene dovuto all'intervento chirurgico e al dolore aumentano il consumo di ossigeno da parte del cuore provocando tachicardia e ipertensione. Questa situazione provoca ischemia, insufficienza cardiaca e aritmie nei pazienti sottoposti a intervento di cardiochirurgia.

In generale, il dolore postoperatorio viene ridotto con gli oppioidi, che possono causare varie complicazioni. Sebbene l’uso degli oppioidi sia raccomandato in cardiochirurgia a causa dei loro effetti ischemici, nell’attuale anestesia sono raccomandate strategie multimodali di gestione del dolore perioperatorio. L’uso dell’anestesia regionale come parte di strategie multimodali è in costante aumento negli interventi cardiaci eseguiti mediante sternotomia mediana. Nonostante le strategie di analgesia multimodale che utilizzano tecniche regionali, il dolore postoperatorio emerge ancora come un problema importante nella chirurgia a cuore aperto con sternotomia mediana.

Le principali cause di dolore dopo un intervento cardiaco sono; incisioni sternotomiche, retrazione toracica, dissezione dell'arteria mammaria interna, tubi toracici, fili sternali e dolore viscerale. Il dolore sternale viene trasmesso attraverso i nervi intercostali che originano dalle radici dei nervi spinali T2-T6, mentre varie tecniche regionali vengono utilizzate per l'analgesia negli interventi chirurgici nella regione parasternale. Tra queste tecniche, mentre i blocchi parasternali possono essere preferiti come blocchi sul piano fasciale, questi hanno lo scopo di bloccare i rami cutanei anteriori dei nervi toracici T2-T6. Il blocco fasciale pectointercostale (PIFB) è una tecnica efficace per il controllo del dolore sternale negli interventi cardiaci in cui viene eseguita la sternotomia mediana.

Negli interventi cardiaci eseguiti con sternotomia mediana, i siti di posizionamento del tubo mediastinico e toracico sono al di fuori dell'area di effetto dei blocchi parasternali e talvolta l'incisione della sternotomia si estende sotto il dermatomo T6. Il blocco del piano fasciale retto intercostale (RIFPB) è stato definito come un blocco complementare per l'analgesia di questa regione. Questo studio si propone di valutare l'efficacia della combinazione del blocco del piano fasciale retto-intercostale ecoguidato e del blocco fasciale pectointercostale per la gestione dell'analgesia postoperatoria dopo intervento chirurgico a cuore aperto (bypass coronarico) con sternotomia mediana.