Bloc du plan fascial recto-intercostal et bloc du plan fascial pecto-intercostal pour la chirurgie cardiaque

La chirurgie à cœur ouvert est définie comme une intervention chirurgicale réalisée sur les valvules cardiaques, les artères et d'autres structures cardiaques en coupant le sternum avec une sternotomie médiane. Les maladies cardiovasculaires sont répandues dans la population mondiale en général et touchent la plupart des personnes âgées. Avec l’augmentation de l’espérance de vie ces dernières années, on a assisté à une augmentation significative des interventions chirurgicales pour les maladies cardiovasculaires. ERAS recommande un contrôle efficace de la douleur périopératoire pour améliorer les résultats après une chirurgie cardiaque. Un contrôle inadéquat de la douleur après une chirurgie à cœur ouvert entraîne une diminution de la mobilisation, une augmentation des complications respiratoires, des séjours hospitaliers prolongés et des douleurs chroniques.

La douleur post-chirurgie cardiaque est plus intense au cours des deux premiers jours, puis diminue. Étant donné que 17 % des patients signalent des douleurs chroniques après une chirurgie cardiaque, il est crucial de fournir une analgésie efficace dès le début de la période postopératoire.

L'incapacité à soulager adéquatement la douleur postopératoire peut entraîner une augmentation des complications pulmonaires en raison de l'incapacité à respirer profondément, de la toux due à la peur de la douleur et, par conséquent, de l'incapacité à éliminer les sécrétions bronchiques. De plus, l'augmentation des catécholamines endogènes due à la chirurgie et à la douleur augmente la consommation d'oxygène du cœur en provoquant une tachycardie et une hypertension. Cette situation provoque une ischémie, une insuffisance cardiaque et des arythmies chez les patients ayant subi une chirurgie cardiaque.

En général, la douleur postopératoire est réduite grâce aux opioïdes, ce qui peut entraîner diverses complications. Bien que l'utilisation d'opioïdes soit recommandée en chirurgie cardiaque en raison de leurs effets ischémiques, des stratégies multimodales de gestion de la douleur périopératoire sont recommandées en anesthésie actuelle. Le recours à l'anesthésie régionale dans le cadre de stratégies multimodales augmente régulièrement dans les chirurgies cardiaques réalisées par sternotomie médiane. Malgré les stratégies d'analgésie multimodale utilisant des techniques régionales, la douleur postopératoire apparaît toujours comme un problème important en chirurgie à cœur ouvert avec sternotomie médiane.

Les principales causes de douleur après une chirurgie cardiaque sont : incisions de sternotomie, rétraction thoracique, dissection de l'artère mammaire interne, des trompes thoraciques, des fils sternals et des douleurs viscérales. La douleur sternale est transmise par les nerfs intercostaux provenant des racines nerveuses spinales T2-T6, tandis que diverses techniques régionales sont utilisées pour l'analgésie dans les chirurgies de la région parasternale. Parmi ces techniques, si les blocs parasternals peuvent être préférés comme blocs plans fasciaux, ceux-ci visent à bloquer les branches cutanées antérieures des nerfs thoraciques T2-T6. Le bloc fascial pectointercostal (PIFB) est une technique efficace pour contrôler la douleur sternale lors des chirurgies cardiaques où une sternotomie médiane est réalisée.

Dans les chirurgies cardiaques réalisées avec sternotomie médiane, les sites de placement des sondes médiastinales et thoraciques se trouvent en dehors de la zone d'effet des blocs parasternals, et parfois l'incision de sternotomie s'étend sous le dermatome T6. Le bloc plan fascial recto intercostal (RIFPB) a été défini comme un bloc complémentaire pour l'analgésie de cette région. Cette étude vise à évaluer l'efficacité de la combinaison du bloc plan fascial recto-intercostal guidé par échographie et du bloc fascial pectointercostal pour la prise en charge de l'analgésie postopératoire après une chirurgie à cœur ouvert (pontage aorto-coronarien) avec sternotomie médiane.